甲状腺癌

甲状腺癌

概述

起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤

常表现为无痛性颈部肿块或结节

手术治疗是最主要的治疗方法

多数甲状腺癌患者预后良好，可长期生存

疾病定义

甲状腺是位于喉结下前方的内分泌腺体，由左右两个侧叶和峡叶构成，形状像一只蝴蝶，能够分泌激素（甲状腺素、降钙素）来控制机体的代谢平衡。

甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。

流行病学

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。2013年，全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，女性发病率明显高于男性。

疾病类型

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC） 、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。

其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。

不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。

甲状腺癌分期

美国癌症联合会（AJCC）甲状腺癌 TNM 分期（第8版 2017年）。

原发灶（T）

Ｔx ：原发肿瘤无法评估。

Ｔ0 ：无原发肿瘤证据。

Ｔ1 ：肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。

Ｔ1a：肿瘤最大径≤1cm，局限于甲状腺内。

Ｔ1b：肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，局限于甲状腺内。

Ｔ2 ：肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，局限于甲状腺内。

Ｔ3 ：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内，或任何大小的肿瘤伴有颈前肌的甲状腺外侵犯。

Ｔ3a：肿瘤最大径＞4cm且局限于甲状腺内。

Ｔ3b：任何大小的肿瘤侵犯累及至颈前肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌或肩胛舌骨肌）。

Ｔ4 ：肿瘤侵及甲状腺包膜外。

Ｔ4a：任何大小的肿瘤侵犯甲状腺包膜外累及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经。

Ｔ4b：任何大小的肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管。

在T分级中，所有的分级可再分为：（s）孤立性肿瘤和（m）多灶性肿瘤，其中最大者决定分级。

区域淋巴结（N）

Ｎx ：区域淋巴结无法评估。

Ｎ0 ：无区域淋巴结转移。

Ｎ1 ：区域淋巴结转移。

Ｎ1a：转移至Ⅵ区或Ⅶ区（气管前、气管旁、喉前/Delphian淋巴结或上纵隔）淋巴结，可为单侧或双侧病变。

Ｎ1b：转移至单侧、双侧或对侧侧颈淋巴结（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区），或咽后淋巴结。

远处转移（M）

Ｍ0：无远处转移灶。

Ｍ1：有远处转移灶。

患者最常问的问题

甲状腺癌患者有哪些表现？

多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。

甲状腺癌如何确诊？

甲状腺癌的确诊依赖于病理（特别是术后病理检验）证据，术前诊断主要依据超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过，甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符，不是诊断的金标准

碘的摄入和甲状腺癌有关吗？

有流行病学资料显示，碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关，但是并不能证实两者有直接因果关系。所以，目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。对于其他甲状腺疾病的发病，虽然碘摄入量过多或者过少都可能与之有关，但日常生活中，饮食均衡的健康人，合理食用碘盐，不必过于担心碘的摄入问题。

病因

甲状腺癌的确切病因还不能完全确定，目前认为可能与癌基因、生长因子、碘摄入情况、电离辐射、性别、遗传等因素的影响有关。

基本病因

癌基因

甲状腺癌的发生与发展，受不同的癌基因及多种生长因子所影响，与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。甲状腺癌发病相关基因异常包括：BRAF突变、RAS突变、以及PET/PTC和TRK重排等。

多肽生长因子

生长因子（促甲状腺激素、类胰岛素生长因子、上皮生长因子等）不仅作用于正常甲状腺滤泡细胞的生长及分化，也有可能与癌基因共同参与肿瘤的发生及发展。如促甲状腺激素（Thyrotropin,TSH），它对甲状腺癌的发生也起着促进作用，在甲状腺正常组织及肿瘤组织中，均可查见TSH受体的存在。

电离辐射

电离辐射是目前甲状腺癌已明确的致病因素，甲状腺癌的发生与射线暴露、接触史有关。

缺碘或高碘

研究显示碘与甲状腺乳头状癌发病相关，但多数是在宏观流行病学方面的研究，而碘与甲状腺乳头状癌在分子水平的相关性目前仍不清楚。

性别

甲状腺癌发病性别差异较大，女性明显高于男性。

遗传因素

有些甲状腺癌患者具有家族性发病倾向，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。

其他因素

一些甲状腺疾病患者，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等可合并有甲状腺癌，其发病率明显高于普通患者。

诱发因素

长期饮食不规律、营养不均衡、抽烟、饮酒等不良生活习惯，以及工作压力过大和不良情绪，可使身体整体状况下降，导致癌症的发生风险增高。

症状

多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，常以无痛性颈部肿块或结节就诊。

随着肿瘤的增大，可能压迫或侵犯临近器官或组织，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现。

部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。

典型症状

早期症状

大多数甲状腺癌患者早期没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺肿块。

体征表现

甲状腺癌的体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，与周围组织粘连、边界不清，质硬并逐渐增大，早期可随着吞咽而上下移动，但后期多数不能移动。ATC常表现为进行性颈部肿块增大，肿块质硬且迅速发展，部分进展期肿瘤累及表面皮肤呈暗红色。

自觉症状

晚期的甲状腺癌患者有局部肿块的疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛或其他症状。

部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴结转移时常表现为颈部淋巴结肿大，尤其在ATC，转移发生较早；远处转移如转移至肺部时，可出现咳血、呼吸困难等症状；若转移至骨，则出现骨痛、骨质破坏等症状。

伴随症状

当甲状腺癌合并甲状腺功能异常时可出现相应的症状，如甲状腺功能亢进时出现激动、心慌、失眠等新陈代谢加快相关的症状；或甲状腺机能减退而表现为代谢减慢，出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退等症状。

甲状腺髓样癌（如髓样癌）由于肿瘤本身可分泌降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

就医

甲状腺癌患者早期没有临床症状，当发现颈部肿块、结节时，应到医院进行检查。

如患者颈部肿块进行性增大，或出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑、面容潮红、心动过速等表现时，应考虑甲状腺癌可能，立即就诊。

医师将根据患者病史、体征、症状、影像学结果以及组织病检结果进行诊断，制定诊疗计划。

医生可能会问如下问题：

该症状是什么时间开始出现的？

家庭成员中是否有甲状腺癌或其他甲状腺疾病的病史？

是否曾经（尤其是幼年）有过放射源接触史？如接受放射治疗、受到核事故影响等。

目前是否正在服用什么药物或保健品？尤其是含碘的补品等。

有无正在进行的检查/治疗？效果如何？

就诊科室

乳甲外科、普外科