结肠癌

结肠癌

概述

原发于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，较常见

早期常无症状，进展后表现为便血、腹痛等

手术是主要治疗方法

早期诊断、治疗，多数患者可获长期生存

疾病定义

结肠癌是指结肠上皮来源的消化道恶性肿瘤。我国结肠癌的发病率从高到低依次为乙状结肠、盲肠和升结肠、降结肠及横结肠。

流行病学

我国结肠癌的发病率近年来呈上升趋势，其中结肠癌发病率城市地区高于农村地区，男性较高于女性。结肠癌的发病率在35岁前处于较低水平，35岁后发病率快速增长，发病率随年龄增长而呈上升趋势。

疾病类型

根据大体分型

溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肠壁肌层的溃疡，向肠壁深层生长并向周围浸润，转移较早。

隆起型：肿瘤主体向肠腔突出，肿块增大时表面可有溃疡，向周围浸润少。

浸润型：肿瘤向肠壁各层浸润，使局部肠壁增厚，肠腔狭窄，但表面常无隆起或溃疡。

根据组织学分类

腺癌：为结肠癌中最常见的病例类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。

腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成。

未分化癌：癌细胞呈片状或团状，不呈腺管样结构，细胞排列无规则，预后差。

根据解剖部位分类

左半结肠癌：指腹部偏左半的结肠发生的癌，包括约左侧1/3横结肠癌、降结肠癌和乙状结肠癌。

右半结肠癌：指腹部偏右半的结肠发生的癌，包括升结肠癌和约右侧2/3横结肠癌。

疾病分期

根据结肠癌侵犯程度（T分期），局部淋巴结转移情况（N分期）和远处转移的情况（M分期），将结肠癌分期。

目前国际上通用的是美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC) 第8版结直肠癌TNM分期系统。

根据TNM分期，结肠癌按严重程度可分为0~Ⅳ期。

早期结肠癌（0~Ⅰ期）：原发肿瘤仅局限于黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移及远处转移。

Ⅱ期结肠癌（Ⅱ期）：原发肿瘤侵犯肠壁肌层，无淋巴结转移及远处转移。

Ⅲ期结肠癌（Ⅲ期）：无论原发肿瘤侵犯深度，存在区域淋巴结的转移，但无远处转移。

Ⅳ期结肠癌（Ⅳ期）：肿瘤转移至其他器官，如肝、肺、骨和脑的转移；腹腔种植转移；远处淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移。

病因

结肠癌的病因相对复杂，可能是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素协同作用的结果。

基本病因

结肠癌的病因尚不明确，多数结肠癌由腺瘤性息肉演变而来，经历增生、腺瘤、癌变各阶段及相应的染色体改变，癌变涉及多基因参与。

诱发因素

饮食因素

结肠癌的发病与饮食因素密切相关，其中包括：低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素（包括缺乏钙、硒、钼、抗氧化维生素 A、C、E和β-胡萝卜素）。

遗传因素

遗传因素在结肠癌发病中起重要作用，约5%~20%的结肠癌为遗传性结肠癌，包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉综合征等家族遗传性疾病。有结肠癌家族史者，直系家属患结肠癌的风险较无家族史者高。

年龄因素

多数诊断为结肠癌的患者大于50岁。

精神因素

长期的精神压抑也被认为是结肠癌的危险因素。

化学致癌物质

亚硝胺及其类化合物是导致结肠癌最重要的化学致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也与结肠癌的发生密切相关。此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物质。

消化道疾病

患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠腺瘤、直肠息肉的患者得结肠癌的概率也会上升。

不良生活习惯

烟草是一种明确的致癌物质，吸烟与结肠腺瘤的发生有密切关系。长期处于极轻体力活动状态有可能会是结肠癌的诱发因素，因体力活动可以促进肠道蠕动，帮助粪便排出，减少肠道和粪便中致癌物质的接触时间。此外，肥胖亦是结肠癌的危险因素。

寄生虫

患有血吸虫病也被认为是结肠癌的诱因之一。

症状

结肠癌的症状与疾病的进程及发病的解剖部位有关，在疾病的早期可以无明显症状。随着疾病的进展，左半结肠癌、右半结肠癌各有其相对特异性的症状。如肿瘤发生转移，可能引起转移器官的功能障碍，如肝功能受损、黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等。

典型症状

体重下降及消瘦

结肠癌患者常见症状，系因结肠癌患者长期腹胀腹痛，导致消化吸收功能减弱，进而引起营养不良，体重明显下降，严重消瘦。

左半结肠癌主要表现

更容易引起完全性或部分性肠梗阻，因为左半结肠肠腔相对狭窄，尤其是乙状结肠肠腔迂曲，且粪便行进到此大多已成型、干结，所以容易发生肠腔阻塞。此外，左半结肠癌常见症状可有大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛、腹胀等。

右半结肠癌主要表现

早期可为腹胀不适，主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌可导致缺铁性贫血，表现出疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，早期无明显症状，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是右半结肠癌确诊时分期往往较晚的主要原因之一。

伴随症状

肿瘤局部浸润症状

结肠癌侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。例如，结肠癌若侵及与之接触或粘连的小肠形成内瘘时可出现餐后腹泻、排出尚未完全消化食物的症状。

肿瘤转移症状

结肠癌可通过血行转移至肝脏、肺、骨等部位，导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等。若癌细胞广泛种植播散在腹膜，可出现腹水症状；若种植转移灶浸润或压迫肠管可导致肠梗阻，出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。

就医

当出现大便带血、腹胀腹痛、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等症状应及时就医。

医生将根据患者病史、症状、体格检查、肠镜检查、影像学检查结果等进行综合判断。其中，肠镜检查加活检病理检查对诊断是否患有结肠癌有至关重要的意义；影像学检查则可以为临床分期提供可靠的依据。

就诊科室

普通外科、结直肠外科、消化内科、内镜专科