尖锐湿疣

尖锐湿疣

概述

由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起

常在肛门和外生殖器的皮肤黏膜赘生物

主要通过性行为传染

HPV感染虽然无法根治，但可以预防

疾病定义

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病，其别名有肛门生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要通过性行为传染。

皮损主要表现为皮肤黏膜赘生物，大小和形状多变，常发生在肛门和外生殖器等部位，可通过多种方法进行治疗，但容易复发，需要长时间反复治疗。

流行病学

据估计，性活跃人群的一生中HPV感染风险率高达80%，但尖锐湿疣的人群发病率是 0.13%~0.56%。

尖锐湿疣最常发生在成年人，是全球范围内最常见的性传播疾病之一。我国尖锐湿疣发病人数是性病的第 2 位。国际数据显示，尖锐湿疣每年发病率是 160/10万~289/10万，且有不断增加的趋势。

疾病类型

尖锐湿疣

可累及泌尿道、生殖道和肛肠，引起外生殖器尖锐湿疣、阴道尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣和宫颈尖锐湿疣等。

巨大尖锐湿疣

很少见，具有侵袭性，常由HPV6引起。尽管组织学看起来良性，但可能侵袭较深，极少数情况可转移到区域淋巴结，常需要手术治疗。

鲍温样丘疹病

出现扁平、常有色素沉着的丘疹，好发于阴茎、外阴附近或肛门周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。

此外，尖锐湿疣与HPV的潜伏感染和亚临床感染密切相关。HPV潜伏感染患者的局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学等方法可以检测到 HPV，一般认为 HPV 潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一。

HPV 亚临床感染表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性，亚临床感染也与尖锐湿疣复发有关。

传播途径

尖锐湿疣几乎都通过性接触传播，主要是阴道性交传播到生殖器区域，通过接触被HPV感染的皮肤或黏膜而传播，而少数情况下通过肛交传播到肛门，或通过口交传播到口腔和咽喉。

肉眼不可见的尖锐湿疣也可以传播HPV。在极少数情况下，孕妇可以通过顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。此外，遭遇性虐待的儿童也可能出现尖锐湿疣。

病因

尖锐湿疣是HPV感染引起的性传播疾病。HPV是一种双链DNA病毒，只生存在人身上，并且主要感染皮肤或黏膜上皮组织。

基本病因

HPV已经有 100 多种亚型，其中有 40 多种可以感染肛门生殖器区域。

HPV感染在人群中很普遍，不同亚型与不同的疾病相关。大多数生殖器的HPV感染具有自愈的倾向，即能够自行清除，不引起相关疾病。当HPV感染不能清除时，可能会发展为尖锐湿疣等疾病。

部分HPV与发生癌症（例如宫颈癌）的风险增高有关，称之为高危型HPV，其余的与癌症发生没有明显关系，称之为低危型HPV。90%尖锐湿疣由低危型的HPV6和11型引起。有时尖锐湿疣也存在低危型和高危型HPV的混合感染。

有数据显示，31% 的尖锐湿疣皮损中存在高危型HPV，例如HPV16、18、52 和56型。另外，HPV16和18型等高危型还可能与宫颈细胞异常增生（学术名称：高级别鳞状上皮内病变）有关。

诱发因素

性行为是尖锐湿疣的主要危险因素。当出现下列情况时更容易患上尖锐湿疣：

拥有多个性伴。

有高风险的性伴，这些性伴有其他多个性伴或有HPV感染的性伴。

无安全措施的性行为，例如不使用安全套（避孕套）。

如果免疫系统出现问题（例如HIV感染、艾滋病、服用免疫抑制药物等），人对疾病和感染的免疫力会下降，这时容易出现更大且更难治疗的尖锐湿疣，复发率也更高。

有数据证实，吸烟和尖锐湿疣风险增高有关，每日吸烟数目越多或吸烟的时间越长，尖锐湿疣发生风险就越大。

男性如果接受包皮环切术，HPV感染的风险可能会降低。

症状

大多数感染HPV的人都没有症状，有时很轻微或者无法察觉（潜伏感染或亚临床感染）。如果有症状，通常在感染HPV后的2~3个月出现肉眼可见的尖锐湿疣，极少数是在感染后3周内或感染后数年出现。

典型症状

尖锐湿疣容易发生在性活跃的青年和中年人群。平均潜伏期为3个月左右。

尖锐湿疣通常没有症状，少数患者会有异物感、疼痛、瘙痒、性交不适，恶臭、出血和明显的情感压抑。尿道内尖锐湿疣可以表现为终末血尿、尿流异常或尿道出血。

尖锐湿疣的位置、大小和形状各异。

位置

好发部位是外生殖器及肛门周围皮肤/黏膜湿润区域。

男性一般发生在龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部和会阴。

女性一般发生在大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。

同性恋人群一般发生在肛门及直肠内。

少数患者可以发生在肛门生殖器以外部位，例如口腔、腋窝、乳房和趾缝等。

大小和形态

皮损初期是单个、多个或成群的淡红色小颗粒，质地柔软，顶端稍尖锐。有时候很小以至于肉眼无法辨识。皮损后期逐渐增多、增大，形态可以为乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈状，颜色为白色、粉红色或污灰色，表面可能糜烂、渗液、破溃、出血或感染。

巨大尖锐湿疣

很少见，形态体积较大，多呈菜花状且呈粉红色，看起来良性病变。实则其具有侵袭性，常需要手术治疗。

鲍温样丘疹病

出现扁平、常有色素沉着的丘疹，多发或单发，好发于阴茎、外阴附近或肛门周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。

多数患者没有明显自觉症状，所以男性可能不容易感觉到尖锐湿疣（即便肉眼可见），而女性更不容易发现阴道内或宫颈的尖锐湿疣。

就医

当出现以下情况时，应该及时就医评估：生殖器或肛门周围出现异常增生/颗粒/疙瘩；排尿时有灼热感或疼痛或出血；女性的阴道有异常分泌物、气味难闻；男性的阴茎有异常分泌物。

尖锐湿疣主要通过医生的肉眼观察进行诊断。在就诊接受医生检查之前，最好避免性行为。

就诊科室

主要为皮肤科/皮肤性病科，有时在泌尿外科、妇产科等科室就诊。