生殖器疱疹

生殖器疱疹

概述

一种由单纯疱疹病毒所致的常见性传播疾病

好发于15~45岁性活跃期男女

性传播是主要的传播途径，还可经母婴传播

抗病毒药物治疗为主

疾病定义

生殖器疱疹（genital herpes，GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门周围皮肤黏膜而引起的一种常见的性传播疾病（STD），常呈慢性、反复发作的过程，且通常难以治愈。

主要表现为生殖器部位出现水疱、疼痛、瘙痒或溃疡。在最初感染后，病毒会在身体中处于休眠状态，可以因抵抗力下降而被激活。

生殖器疱疹可引起疱疹性脑膜炎、播散性HSV感染、盆腔炎等一系列并发症，但较少见，孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹增加了人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的危险性。

流行病学

本病好发于15~45岁性活跃期男女，近年来发病率呈上升趋势。

疾病类型

生殖器疱疹可分为初发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹、亚临床感染性生殖器疱疹、不典型或未识别的生殖器疱疹等。

传播途径

生殖器HSV感染者是生殖器疱疹的传染源，具有典型皮损的患者、亚临床或无症状的带病毒及不典型生殖器疱疹患者均具有传染性。

单纯疱疹病毒存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，可通过性接触、母-婴或母-胎传播，以性接触传播为主。

由于HSV在室温及干燥条件下易被灭活，因此污染物（如感染者使用过的毛巾、被污染的马桶座等）间接接触和唾液传播很罕见。

性接触传播

包括生殖器性交、口-生殖器性交和肛门性交。

母-胎和母-婴传播

母-胎传播是指由于母体感染了HSV，导致胎儿在子宫内被感染。

母-婴传播指婴儿在分娩过程中经产道感染。

病因

本病的病原体为单纯疱疹病毒（HSV）。HSV可分为1型单纯疱疹病毒（HSV-1）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2），约90%生殖器疱疹由HSV-2引起。近年来口-生殖器性交方式导致HSV-1感染增加，约占10%~40%。

基本病因

生殖器疱疹可由HSV-1或HSV-2感染引起，以HSV-2引起者多见，HSV-1多引起口唇疱疹，也可通过口腔传播到生殖器。

性交时，带毒方的病毒可直接接种于包皮、龟头、宫颈、外阴、肛门和口咽黏膜表面，也可通过生殖器或肛门皮肤黏膜摩擦后出现的微小裂隙及损伤处进入易感者的皮肤黏膜。

此外，母体感染HSV，可在子宫内传播给胎儿或分娩时经产道传播给新生儿。

诱发因素

HSV侵入人体后，会在皮肤的细胞内复制，引起局部炎症和坏死，出现原发感染的临床表现。皮损消退后，残留的病毒会留在神经细胞中潜伏起来，机体或皮肤受到损伤、酗酒、来月经、劳累、受寒、发热、抵抗力下降、压力等可使病毒再次活跃。

症状

生殖器疱疹的症状因人而异，大多数感染HSV的患者没有任何症状和体征，或者因为症状太轻以至于没有意识到是疱疹的表现。

有症状者主要表现为在生殖器周围出现水疱、糜烂或溃疡，可伴有瘙痒、烧灼感和疼痛。在最初的发病前期，可能会出现类似流感样的症状，如发热、头痛、肌肉酸痛等。

男性好发于包皮、龟头、冠状沟等处，女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；少见部位为肛门周围、腹股沟、臀部及阴囊；男性同性恋者肛门、直肠常受累。

典型症状

不同类型的生殖器疱疹，其临床表现不同，具体如下。

初发性生殖器疱疹

单纯疱疹病毒感染后，首次出现症状和体征即为初发生性殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。

原发性生殖器疱疹

指第一次感染HSV而出现症状体征，是临床表现最严重的一种类型。潜伏期为2~14天。皮损主要表现为小水疱，簇集或散在分布，2~4天后可破溃形成糜烂或浅溃疡，然后结痂自愈。

患者通常自觉疼痛，局部有瘙痒或烧灼感，可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、全身没劲等全身症状。病程一般为2~3周。

非原发性生殖器疱疹

指既往有过HSV感染（通常是颜面或口唇疱疹感染），又再次感染其他类型的HSV而出现生殖器疱疹的情况。与原发性生殖器疱疹相比，此类型症状持续时间短，皮损较轻，全身症状较少，腹股沟淋巴结多不肿大。

复发性生殖器疱疹

常在原发感染后1~4个月第一次出现复发。个体复发的频率有差异，平均每年3~4次，有的患者可达数十次。在发疹前数小时至5天常有局部瘙痒、烧灼感、针刺感、隐痛、麻木感和会阴坠痛等前驱症状。

皮损一般会在原部位再次出现，其表现与初发感染者类似，但病情较轻。病程较短，一般为6~10天，皮损可在4～5天内愈合。

不典型或未识别的生殖器疱疹

生殖器HSV感染的临床表现具有多样性，大多数被认为是无症状的感染者，但实际上并非真正的没有症状，只是症状未识别而已。

不典型皮损可表现为生殖部位的红斑、微小裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。

亚临床感染

指没有临床症状和体征的HSV感染，具有传染性。

特殊类型生殖器疱疹

疱疹性宫颈炎

表现为黏液脓性宫颈炎，多数患者可有脓性或血性阴道分泌物，宫颈充血及脆性增加，出现水疱、糜烂，甚至坏死。

疱疹性直肠炎

多见于男性同性恋者，表现为直肠疼痛、里急后重、便秘和黏液性直肠分泌物，常伴有发热、全身不适、肌肉痛等。

妊娠期生殖器疱疹

可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产。

新生儿单纯疱疹病毒感染

常在出生后3~30天出现症状，易侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。患儿表现为发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐、惊厥或发生皮损，可岀现结膜炎、角膜炎，有时伴有黄疸、紫绀、呼吸困难及循环衰竭，甚至死亡。

如不治疗，病死率在50%以上，能幸运存活者也常留下后遗症。中枢神经系统感染者90%以上不能正常发育。

合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的生殖器疱疹

病情严重，病程长，可表现为慢性持续性溃疡及坏死，疼痛剧烈。

临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上。

并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染。

治疗较困难，对阿昔洛韦易产生耐药性，常需进行病毒抑制治疗。

就医

存在滥交、不安全性行为，或性伴侣有单纯疱疹病毒感染史等风险因素的人群，一旦发现生殖器或肛周出现水疱、有瘙痒时，需尽早就医以明确病情。医生主要根据病史、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。