脂溢性角化病

脂溢性角化病

概述

最常见的表皮良性肿瘤

主要见于40岁以上成年人

与皮肤老化、遗传易感性等因素相关

常采用冷冻、削切、刮除术、光电技术等治疗

疾病定义

脂溢性角化病（seborrheic keratosis, SK）是一种最常见的表皮良性肿瘤，主要见于40岁以上成人，其发病率随年龄的增加而增加，因此又称老年疣、老年斑，也称为基底细胞乳头瘤。

可发生于除掌跖之外的任何皮肤，但躯干和头颈部最为好发。皮损常多发，临床上其数目、大小、形态、颜色深浅等方面表现多样，典型表现为圆形或者卵圆形丘疹或斑块，淡褐色至黑色，境界清楚，似黏贴在皮肤表面。皮损表面可见不同程度的角化（粗糙）。重要的临床体征是多发的角囊肿形成。

流行病学

澳大利亚的研究数据显示，患有SK的个体在15~25岁人群中占12%，皮损数量的中位数为6个/人；而在50岁以上的人群中则占100%，皮损数量的中位数为69个/人；同时SK的发病率无性别差异。

Jackson JM等的调查显示全美国大约有8300万人患有SK；James Q等的研究显示60~69岁个体的SK数量明显多于50~59岁个体，男性和女性相比有更多的SK损害位于躯干和上肢，面颈部皮损较躯干皮损平一些。

亚洲人50岁以上者中有80%~100%患有脂溢性角化病。

疾病类型

脂溢性角化病属于表皮良性肿瘤，随着皮肤的老化而出现，并且与长期慢性的紫外线辐射相关。

传播途径

脂溢性角化症为表皮良性肿瘤，无传染性。

病因

脂溢性角化病（SK）的确切原因和发病机制尚不清楚，其发生和皮肤的老化有相关性。

多发性SK有一定的遗传易感性，但准确的遗传模式尚不清楚。可在SK皮损中发现成纤维细胞生长因子受体3（fibroblast growth factor receptor 3, FGFR3）和其他的信号分子的基因突变。

病毒感染在SK发病机制中的作用还存在争议。

基本病因

皮肤老化

主要见于40岁以上成人，其发病率随年龄的增加而增加，亚洲人50岁以上者中有80%~100%患有SK。因此SK损害是伴随着皮肤的老化而出现并逐渐增多的。

遗传

多发性SK有一定的遗传易感性，但准确的遗传模式尚不清楚，推测是常染色体显性遗传，伴不同的外显率。

基因突变

在SK损害中已经发现一些基因突变，其中最常见的是成纤维细胞生长因子受体3（FGFR3）（见于48%皮损中），其次是PIK3CA（32%），然后是TERT启动子（24%）和DPH3启动子（24%）。

诱发因素

紫外线照射

长期慢性的紫外线照射可促进SK的发生，导致在阳光暴露部位，包括面、颈部和上肢伸侧出现多发SK损害，早期可表现为日光性雀斑样痣（淡褐色的斑点）。

病毒感染

有研究发现SK损害中可发现人类乳头瘤病毒感染证据，但尚存争议。近期有研究在SK皮损内发现了Merkel细胞多瘤病毒和疱疹病毒-6A。

肿瘤

SK和一些肿瘤有关，尤其是一些发疹型SK，可视为是一种副肿瘤表现。例如Leser-Trélat征和腺癌有关，黑色丘疹性皮病（dermatosis papulosis nigra）和内脏恶性肿瘤相关，斑块期蕈样肉芽肿皮损上可出现发疹性脂溢性角化病等。

药物

有一些药物可导致发疹型SK，而无恶性肿瘤，例如阿达木单抗；还有一些抗肿瘤药，如多烯紫杉醇、阿糖胞苷、长春新碱等，在治疗肿瘤的过程中可使SK损害出现炎症。

空气污染

近期研究显示空气中污染物的接触与外源性皮肤老化显著相关，尤其是日光性雀斑样痣的发生。

症状

皮损常多发、深色、境界清楚，可为大小不等的斑、扁平丘疹或斑块，表面多粗糙，有黏附在皮肤表面的感觉。一般无明显临床症状，有时个别皮损可有瘙痒或疼痛感。病程缓慢，但也有发疹性发病。

典型症状

好发部位

皮损可发生于除口腔黏膜、手掌和足底之外的任何体表部位，头面、颈部、手背、躯干等处最常见。

皮损及症状特点

脂溢性角化病（SK）的皮损表现多样，即使是同一患者，其身上的皮损的大小、颜色、形态等也均互不相同：

直径从数毫米至数厘米，但多在1 cm以内。

颜色可从肤色至淡褐色至黑色。

形态可以是圆形或卵圆形斑、斑片或丘疹、斑块，表面光滑或粗糙。

同一损害的不同发展阶段表现也不一样：

初期可能是淡褐色斑。

逐渐增大、隆起呈偏平丘疹或斑块，表面逐渐粗糙，甚至呈疣状。

颜色加深呈深褐色甚至黑色，可有油腻性的脱屑。

常常具有共同的特征：黏附样外观，境界清楚，有程度不等角化。皮肤镜下可见沟脊、粉刺样开口和粟粒样囊肿。

不同形态的损害其组织学结构不同，根据组织学表现可分成以下类型：棘层肥厚型；角化过度型；网状型或腺样型；克隆型；黑棘皮瘤型；反转毛囊型等。

有时皮损可能会在一定刺激（例如摩擦、抠抓）下出现红肿、渗出、脱屑，可伴瘙痒、疼痛，这时叫做激惹型SK，不是恶变的表现。

一些抗肿瘤的药物，如阿糖胞苷、多烯紫杉醇、吉西他滨、纳武单抗（nivolumab）和肿瘤内注射LL-37也可诱使SK损害发生炎症反应，称为假性Leser-Trélat征。

部分国人在30岁左右面部出现小的扁平丘疹，经常被怀疑是患了扁平疣，其实这是SK的一种亚型，称为黑色丘疹性皮病。这种SK在亚洲人和非洲人中常见，85%病例有阳性家族史。这种损害比其他亚型出现的更早，并多分布于紫外线暴露区域，病理表现与基层肥厚型或网状型相似。

伴随症状

脂溢性角化病一般情况下无任何不适感，但如有损伤或者受到各种激惹（摩擦、药物等）后可出现瘙痒、疼痛等不适。

如果在短时间内出现多发SK皮损，并常伴瘙痒，这时需要警惕可能为Leser-Trélat征。这是一种副肿瘤性疾病，可同时或先后发生恶性肿瘤。经常合并的恶性肿瘤包括：肺癌、食道癌、咽喉癌、蕈样肉芽肿、Sezary综合征、浆细胞瘤等。

就医

脂溢性角化病（SK）是一种表皮良性肿瘤，伴随着皮肤老化出现并逐渐增多，一般不需要就医。若出现以下情况需要及时就诊以明确诊断，或检查是否有潜在恶性肿瘤：

比较年轻时出现较多脂溢性角化病样损害，尤其损害有线状排列或伴有瘙痒。

短期内突然出现大量皮损，伴或不伴瘙痒、疼痛等不适。

皮损容易受损伤、发炎或流血。

皮损生长较快。

皮损破溃长期不愈。

皮损影响外貌。