斑秃

斑秃

概述

突发的局限性斑片状脱发

与自身免疫、遗传、情绪应激和内分泌等有关

主要通过局部和全身用药治疗

脱发区头发多可再生，但有可能复发

疾病定义

斑秃（alopecia areata，AA），俗称“鬼剃头”，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫，遗传，情绪紧张和内分泌等因素有关。

临床上主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无瘢痕，无炎症反应。

流行病学

据发病率，正常人群中斑秃的发病率约为0.1％~0.2％，其中，约7％~10％可表现为中重度斑秃。

斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见。

1.7％左右的人群在一生中会经历斑秃。

疾病类型

根据毛发受累范围可以分为局限性斑状斑秃（AAP），全秃（AT）和普秃（AU）。

局限性斑状斑秃：发生在某些部位，边界清楚的斑片状脱发。

全秃：整个头发全部脱落。

普秃：头皮和全身的毛发全部脱落。

病因

病因尚不完全清楚，目前认为可能与自身免疫、遗传、神经精神因素、内分泌失调等因素有关，约 25%的患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。

基本病因

免疫因素

毛囊免疫豁免机制被破坏是发生斑秃的关键。斑秃常并发甲亢、白癜风、干燥综合征等自身免疫相关性疾病。

遗传

斑秃的发生具有一定的遗传基础。同卵孪生的双胞胎同患斑秃的概率高达55%。10%~20%曾经发生斑秃的父母，其子女中至少一人会发生斑秃。

诱发因素

环境因素与斑秃的易感性、严重程度、病程、对治疗的反应及其预后等有一定关系。

神经精神因素：斑秃可由精神压力触发，如紧张、焦虑、抑郁、失眠、神经衰弱等。

感染：斑秃可发生于带状疱疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后，可能与感染导致的机体免疫力下降有关。

过敏：斑秃患者合并特应性皮炎的几率比正常人群高，部分斑秃患者总IgE水平、对尘螨的特应性IgE水平升高。

症状

斑秃是一种突发的斑片状脱发，脱发区无炎症、无瘢痕。早期毛发可再生。

典型症状

毛发脱落区特点

突然出现，圆形或椭圆形，大小不一，数目不等，边界清楚，脱发处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。

病情分期

进展期

脱发区边缘头发松动，容易拔出。拔出头发在显微镜下观察，可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样。

静止期

脱发区边缘头发不再松动，3~4个月后进入恢复期。

恢复期

新毛发长出，最初为细软、色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后完全恢复。

特殊表现

全秃者表现为头发全部脱落；

普秃者表现为头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛等全部脱落；

匍行性斑秃表现为沿颞部和枕部头皮边缘的条带状脱发；

指甲病变表现为指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脱落，儿童常见。

就医

斑秃患者除了脱发之外，通常没有其他不适症状。但当脱发斑数目较多，或脱发范围较大，影响日常生活时，需要就医治疗。

某些斑秃的自我恢复概率小，如匍行性斑秃和年龄小的斑秃患者，一旦发现应及时治疗。

就医指征

突然发生的一个或多个边界清晰的脱发斑，影响美观，给患者带来严重精神压力；

脱发斑有扩大趋势；

脱发范围广泛，如头发全部脱落，眉毛、睫毛等毛发也脱落；

儿童出现脱发情况，且出现指甲变得凹凸不平、粗糙等表现时；

斑状脱发，并伴有糖尿病、白癜风、甲状腺疾病等；

患有精神心理疾病，如抑郁症等，出现脱发状况。

诊断流程

就诊后医生可能会询问以下问题。

脱发出现的时间及发展情况；

家族中是否有人患有脱发；

以前是否有过脱发症状；

是否有白癜风、糖尿病、甲状腺疾病、抑郁症等病史；

是否进行过治疗，效果如何。

医生对皮损处进行观察，必要时行拉发试验、皮肤镜检查和组织病理学检查等进一步明确诊断。

就诊科室

皮肤科