肛门瘙痒症

肛门瘙痒症

概述

发生于肛门及其周围皮肤的剧烈瘙痒

主要与肛周皮肤的接触性刺激有关

局部治疗为主，严重者需口服药物或手术治疗

保持清洁、避免接触致敏物等可预防发病

疾病定义

肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。

因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。

流行病学

肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。

疾病类型

根据有无原发肛肠病，可分为原发性和继发性。

原发性肛门瘙痒症

指无明显肛肠疾病者，由饮食、卫生习惯、精神性等因素引起。

继发性肛门瘙痒症

指有明确病因引发肛门瘙痒者，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病等。

病因

肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。

基本病因

外因

饮食因素

过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒，柑橘类水果，西红柿，巧克力等。

过敏反应

某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。

不良卫生习惯

大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等也可致肛门瘙痒。

药物因素

如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等。

环境因素

如夏季炎热多汗等。

局部刺激

如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。

着装不良

穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙布料，使汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。

内因

肛门直肠疾病

如肛门失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头肥大等会刺激肛周皮肤产生瘙痒感。

感染

真菌、细菌和寄生虫（如蛲虫、疥虫）感染等。

精神性因素

过度兴奋、焦虑和抑郁等。

其他疾病

糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣等疾病患者均可出现肛门瘙痒。

症状

肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。

典型症状

瘙痒

常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。严重者瘙痒剧烈难以忍受，影响睡眠和工作。

疼痛

若因剧烈搔抓导致皮肤破损，可有灼痛感。

肛门及其周围皮肤变化

症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。

患者因不断搔抓肛门皮肤，可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。

就医

患者出现以下问题需及时到皮肤科就诊：

肛门瘙痒症状持续或加重，影响睡眠；

伴有肛门出血或粪便渗漏；

肛门区有感染迹象，如红肿、疼痛；

伴有身体其他部位的瘙痒。

诊断流程

医生可能询问以下问题来了解病史：

瘙痒出现的时间；

瘙痒是持续存在还是阵发性出现；

瘙痒的程度，是否可以忍受；

什么情况下瘙痒改善或加重；

除了瘙痒外，是否还伴有其他不舒服；

最近胃肠蠕动有无问题，是否有过腹泻；

是否经常使用碱性强的肥皂清洗肛门；

是否有痔疮、肛瘘、肛裂等疾病；

是否进行过治疗及治疗效果；

是否喜欢吃辛辣食物、饮酒，或摄入与肛门瘙痒相关的食物；

最近是否在服用药物，以及服用何种药物；

最近精神状况如何，是否压力过大、有情绪波动等。

接下来，医生会检查肛门及周围有无皮肤损害。如果怀疑是蛲虫感染，则会进行相关检测。

如果诊断不明或治疗无效时，则可能进行结肠镜检查等以排除肿瘤原因所致的瘙痒。

就诊科室

肛门瘙痒严重者，应首先考虑到皮肤科就诊；有痔疮、肛裂等基础疾病者，需到肛肠科进行诊治；伴有糖尿病、甲状腺功能亢进者，可到内分泌科就诊。