雄激素性秃发

雄激素性秃发

概述

以额顶部头发进行性减少为主要表现

男女均可发生，男性多见

可采用口服、外用药物治疗或毛发移植

建议早期治疗，疗效较好

疾病定义

雄激素性秃发（AGA），既往称为脂溢性脱发或早秃，是一种发生于青春期和青春期后常见的脱发疾病。该疾病以毛囊微小化和毛发逐渐减少为特征，脱发区无瘢痕，是男性秃发最常见的类型，但也可发生于女性。

目前研究认为，遗传和雄激素是雄激素性秃发的主要发病因素。本病虽然不影响身体健康，但是有阻碍容颜，可严重影响患者的心理健康和生活质量。

流行病学

雄激素性秃发是一种最常见的脱发类型，其患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高，黑人和黄种人较低。

男女均可患病，本病在我国男性中的患病率约为21.3％、女性患病率约为6％。

本病患病率年龄的增长而逐渐增加。

疾病类型

根据发病人群常可分为男性型脱发和女性型脱发两种类型，更具专业性并有指导治疗意义的为BASP分型。

BASP分型

根据发际线形态、额度和顶部头发密度分型可分为4种基本型和2种特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。

基本型

根据发际线的形状可分为L型、M型、C型和U型。

类型

分级

L型：前额发际线无后移。 无

M型：两鬓角区发际线后退比前中央发际线明显，左右对称，俯看时类似“ M”。

M0：前额发际线保留，无脱发；

M1：两侧发际线后退未超过超过原处与头顶连线的前1/3；

M2：两侧发际线后退未超过超过原处与头顶连线的中1/3；

M3：两侧发际线后退达到原处与头顶连线的后1/3。

C型：前额中部发际线后退较两侧显著，类似“C”。

C0：前额发际线保留，无脱发；

C1：前额发际线中部后退至原处与头顶连线的前1/3范围内；

C2：前额发际线中部后退至原处与头顶连线的中1/3范围内；

C3：前额发际线中部后退至原处与头顶连线的后1/3范围内。

U型：前额发际线退至头顶后，马蹄形，类似“U”，是最严重的类型。

U1：发际线后退至头顶与枕外隆凸连线前1/3范围内；

U2：发际线后退至头顶与枕外隆凸连线中1/3范围内；

U3：发际线后退至头顶与枕外隆凸连线1/3范围内。

 类型

L型：前额发际线无后移。

M型：两鬓角区发际线后退比前中央发际线明显，左右对称，俯看时类似“ M”。

C型：前额中部发际线后退较两侧显著，类似“C”。

U型：前额发际线退至头顶后，马蹄形，类似“U”，是最严重的类型。

特殊型

分为F型和V型，分别代表特定区域头发的密度，F代表额部，V代表头顶。

F型：头发密度弥漫性降低，前额区尤为显著，常见于女性型脱发。

F1：轻度，额部头发密度可见降低；

F2：中度，额部头发密度显著降低；

F3：重度，额部头发非常稀少或缺失。

V型：头顶部头发明显稀疏，且超过前额区，与F型主要区别点在于脱发位置。

V1：轻度，顶部头发密度可见降低；

V2：中度，顶部头发密度显著降低；

V3：重度，顶部头发非常稀少或缺失。

病因

男性雄激素性秃发主要与遗传和雄激素有关；而对于女性雄激素性秃发，雄激素的致病作用尚未完全阐明。

除此之外，毛囊周围炎症、生活压力增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素，均可能导致脱发并使其症状加重。

基本病因

遗传因素

本病有遗传倾向性。调查显示，雄激素性秃发患者中有家族遗传史的占 53.3%~63.9%，父系遗传明显高于母系遗传。研究发现多个易感基因与本病有关，但尚未发现明确的致病基因。

雄激素

雄激素在本病的形成中发挥重要作用。

男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮，可被II型 5α-还原酶转化为二氢睾酮（DHT）；女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，主要为雄烯二醇，可被代谢为睾酮和DHT。

DHT是导致雄激素性秃发的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生长期毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短，使原本粗黑的毛发逐渐变细变浅，最终由于毛囊萎缩消失，毛发脱落。

雄激素在女性型脱发中的致病作用尚未完全阐明，可能与性激素结合蛋白浓度下降和游离循环睾酮的增高有关。

其他

毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子，其中转化生长因子可引起毛囊周围纤维化，诱导细胞凋亡，使毛囊萎缩变小，导致头发生长期缩短。

诱发因素

以下因素可增加雄激素性秃发的发病风险或加重脱发症状：

家族史：父母有雄激素性秃发的病史，其子女发生脱发的可能性较大；

精神状态：如压力过大、紧张或焦虑，可能导致脱发，并使其症状加重；

不良的饮食习惯：长期低蛋白饮食或严格限制热量的饮食也可能会加重雄激素性脱发；

不良的作息习惯：如长期熬夜、生活不规律等，是诱发或加重本病的重要因素；

毛囊周围炎症：可使原本的脱发更加严重。

症状

通常在青春期后发病，表现为额顶部头发逐渐减少、头发变细或头发稀疏。脱发进程一般很慢，程度因人而异。患者多无自觉症状，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

典型症状

患者主要表现为头发变细、稀疏，逐渐脱落，但是男性和女性的脱发模式不同。

男性型

早期表现前额两侧头发开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶，额部发际向后退缩，头顶头发逐渐开始脱落；发际线不断后移，前额变高形成“高额”，头发呈M字形，进而与顶部秃发融合成片，仅在头后部、两侧太阳穴周围有残留的头发，形成特征性“马蹄形”图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。

女性型

症状较轻，多为头顶部毛发逐渐稀疏，前额发际线不明显，可能出现头发脱落在前额较重，形成“圣诞树”型。但前额发际线后移和完全秃顶的女性少见。

伴随症状

患者通常伴有头皮油脂分泌增多、头发油腻、头皮屑多、瘙痒等症状。

就医

雄激素性秃发不是致命性疾病，对身体健康没有威胁，但是影响外貌，常给患者带来巨大的精神压力和心理负担，因此如果有雄激素性秃发家族史者，出现发际线后移，头发变得稀疏、脱落，需及时到皮肤科就诊。医生一般通过了解秃发的形态、皮肤镜检查以及家族史等可作出诊断。