脓疱疮

脓疱疮

概述

一种常见的细菌感染性皮肤病

易在儿童中流行，夏秋季高发

可通过接触患者或患者的污染物传播

局部或全身用药治疗为主

疾病定义

脓疱疮（impetigo）又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病，以发生丘疹、水疱、脓疱，易破溃糜烂，形成蜜黄色痂为特征。

该病具有较强的传染性，可在托儿所、幼儿园、中小学校流行。

流行病学

脓疱疮是一种常见的皮肤传染病，易在儿童中流行。夏秋季节高发，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高。

疾病类型

非大疱型脓疱疮

又称接触传染型脓疱疮或寻常型脓疱疮，是脓疱疮中最常见的一种类型，约占70%。传染性强，常在托儿所、幼儿园流行。

大疱型脓疱疮

多见于儿童，成人也可以发生，特别是艾滋病病毒感染者。

深脓疱疮

又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多见于营养不良的儿童或老人。

新生儿脓疱疮

是发生于新生儿的大疱型脓疱疮，起病急，传染性强。致病菌与其他年龄组的致病菌相同，传染源主要为婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等，污染的尿布或床单等也可成为传染源。

此外，营养不良、气候湿热、过度包裹等，对本病的发生也起着一定的作用。

传播途径

脓疱疮具有高度的传染性，感染途径包括直接接触和间接接触。

主要是通过直接接触患者的皮损处皮肤而感染。

间接接触指通过接触病人的污染物（如梳子、刷子、玩具或图书等）被感染。

病因

脓疱疮由细菌感染所致，包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌。此外，年龄、皮肤破损、免疫力低下、环境因素等会增加感染的风险。

基本病因

本病的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，或两者混合。细菌主要侵犯表皮，从而引起化脓性炎症。

诱发因素

拥挤的场所

脓疱疮在学校和幼儿园容易传播。

温热潮湿的天气

脓疱疮感染在夏季最常见，且温热潮湿的气候出汗较多，也容易感染细菌。

密切接触皮肤

参加有身体接触的运动，比如足球和摔跤，会增加感染脓疱疮的风险。

瘙痒性皮肤病

患有痱子、虫咬皮炎、湿疹的患者，可经常搔抓更容易感染。

皮肤破损

皮肤有微小损伤者也易患病。

免疫力低下

患糖尿病、艾滋病等免疫力低下者患病风险增加。

症状

脓疱疮可发生在面部、嘴唇四周、鼻孔周围、耳廓及四肢、躯干等部位。皮损表现为丘疱疹、水疱或脓疱，易破溃形成蜜黄色痂。

典型症状

不同类型的脓疱疮其临床特点有所不同，具体如下。

非大疱型脓疱疮

身体任何部位均可发生，但多见于嘴唇四周、鼻周围、耳廓和四肢等暴露部位。

刚开始为红色斑点或者小丘疹，可迅速转变为脓疱，然后破裂、糜烂，结成蜜黄色厚痂。

患者可有瘙痒。

陈旧的痂一般6~10天后脱落，脱落后不留瘢痕。

病情严重者可有发烧、淋巴结炎，甚至出现败血症或急性肾小球肾炎。

大疱型脓疱疮

多发生在躯干和四肢。

起始症状为散在水疱，在1~2天内迅速增大，直径可在2cm以上。

水疱内清亮、淡黄色的疱液可变混浊并下沉形成半月形。

水疱容易破溃、糜烂，并留下淡黄色脓痂，痂脱落后可留有暂时性色素沉着或色素减退。

深脓疱疮

好发于小腿或臀部，也可发生在其他部位。

皮损初起为脓疱，逐渐发展至皮肤深部。典型皮损为蛎壳状黑色厚痂，周围红肿比较明显，把痂去除后可见碟状溃疡。

患者可自觉疼痛。

病程约2~4周或更长。

新生儿脓疱疮

发生在新生儿的大疱型脓疱疮。

典型皮损为广泛分布的多发性大脓疱，破溃后形成红色糜烂面。

可出现高热等全身中毒症状。

若并发肺炎、脑膜炎、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、败血症等可危及生命。

伴随症状

患者可有不同程度的瘙痒，严重者可有邻近淋巴结肿大、发热、怕冷等症状。

就医

皮肤出现水疱或脓疱，破溃后形成脓痂等，应及时到皮肤科就诊。医生会对患者进行相关的病史询问，病史搜集内容包括：

症状出现的时间；

发生皮损的部位有无疼痛、发痒，严重程度；

有没有发烧或者其他不舒服；

什么情况下症状会缓解或加重；

发生皮损的部位近期是否起过痱子，湿疹或被虫子咬过；

身体有没有其他疾病，如糖尿病、艾滋病；

家人或者周围的小朋友是否有类似症状；

是否进行过治疗，治疗效果如何。

之后，医生会进行简单的体格检查，观察皮损的颜色、形态、出现部位等。另外依据好发于夏秋季节、有传染性等容易做出诊断。

如症状不典型，医生可能建议患者接受进一步血常规检查、尿常规检查、细菌培养和药物敏感实验等，以明确诊断并帮助选择治疗的药物。

链球菌感染导致的脓疱疮患者有发生肾小球肾炎的可能性，医生可能建议此类患者行血清学抗链球菌溶血素“O”试验检查及尿常规检查，定期复诊，主要用于预测肾小球肾炎发生的可能性。

就诊科室 

当患者出现皮肤的特征性损害时，首先考虑到皮肤科就诊。如出现肾小球肾炎至肾内科就诊。