细菌性痢疾

细菌性痢疾

概述

由志贺杆菌感染引起的肠道传染病

学龄前儿童和青壮年人群尤为易感

有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状

大部分急性患者1~2周内可痊愈

疾病定义

细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌引起的肠道传染病，由细菌感染导致了直肠、乙状结肠的炎症及溃疡，患者会出现腹痛、腹泻、里急后重等主要症状，大便为黏液脓血便。

流行病学

传染源

急性、慢性细菌性痢疾患者及带菌者。带菌者指粪便中可以检测出志贺杆菌，但不表现出细菌性痢疾症状的人群。

传播途径

主要通过消化道传播，即带有志贺杆菌的粪便排出人体后，可污染手、苍蝇、食物和水，最终经口腔进入人体。

志贺菌的感染剂量低（10~200个细菌就可使人致病），菌痢可以通过生活接触传播，即健康人因为接触患者或带菌者及其生活用具而被感染。

易感人群

人群普遍易感，其中学龄前儿童和青壮年人群尤为易感。

流行特征

细菌性痢疾好发于医疗卫生条件差且水源不安全的地区，发展中国家的发病率明显高于发达国家，经济发达地区的发病率低于经济发展较差的地区。在我国，细菌性痢疾的发病率总体呈逐年下降趋势。

全年散发，但于夏、秋季，即5~10月发病率最高。

疾病类型

根据疾病持续的时间长短，细菌性痢疾可分为急性菌痢和慢性菌痢。急性菌痢根据临床表现又可分为普通型、轻型、重型及中毒性菌痢，慢性菌痢可分为慢性迁延型、急性发作型和慢性隐匿型。

病因

细菌性痢疾是志贺菌感染引起的肠道传染病。患者可因食用被志贺菌污染的食物，饮用被污染的水，与细菌性痢疾患者、带菌者或其生活用品密切接触等途径被感染。

基本病因

细菌性痢疾的病因是志贺菌感染。

志贺菌又称痢疾杆菌，大小为0.5~0.7μm×2~3μm，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，多数有菌毛，革兰染色阴性，属兼性厌氧菌。志贺菌属分为4个群，包括A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。其中福氏志贺菌和宋内志贺菌是引起细菌性痢疾主要的两种病原菌。

志贺菌致病性主要取决于侵袭力和内毒素、外毒素。志贺菌属 4 个血清群中，痢疾志贺菌引起的感染症状较重，易导致儿童及体质较弱老人的中毒性痢疾；宋内志贺菌感染的病情较轻，福氏志贺菌感染症状介于两者之间。

不同菌群之间无交叉免疫，易重复感染和多次发病。

诱发因素

受凉、过度劳累、精神紧张、进食生冷食物、暴饮暴食、长期患有其他慢性疾病等原因可致人体抵抗力降低，增加细菌性痢疾的患病几率。

此外，细菌性痢疾的发病率与气候有很大的相关性。气温升高、降雨量增加能够使细菌性痢疾的发病率上升。

症状

细菌性痢疾的潜伏期可为数小时到一周不等，平均为1~4天。

患者的主要症状有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等。

潜伏期的时长和症状的轻重与患者的年龄、抵抗力，感染细菌的数量、毒力及菌型，以及是否采取及时有效的治疗措施相关。

典型症状

急性菌痢

普通型（典型）

急起畏寒、高热，伴有头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，一般可在1~2天内由稀水样便转变为黏液脓血便，每日10余次至数十次，里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。

轻型（非典型）

全身症状轻微，可无发热或仅有低热。有急性腹泻，次数小于10次/天，粪便稀且有黏液，可无脓血。腹痛、左下腹压痛、里急后重均轻微。

重型

多见于年老、体弱、营养不良的患者。急起发热，腹泻次数大于30次/天，为稀水脓血便，甚至大便失禁。腹痛、里急后重明显，常伴呕吐，脱水严重。严重时出现中毒性休克，心、肾功能不全，败血症等。

中毒性菌痢

多见于2~7岁的儿童。起病急骤，畏寒、高热、烦躁、惊厥，并有中毒性休克表现；肠道症状通常较轻。

中毒性菌痢根据临床症状可分为以下三型：

休克型

以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白，四肢湿冷，皮肤出现花斑、发绀，心率加快，脉搏细速，血压下降，并可出现心肾功能不全及意识障碍等症状。

脑型

突出表现为中枢神经系统症状，如剧烈头痛、频繁呕吐等，并可伴有不同程度的意识障碍。严重者可出现中枢性呼吸衰竭。

混合型

此型兼有上两型的表现，病情最为凶险。

慢性菌痢

若菌痢反复发作，迁延不愈超过2个月，即为慢性菌痢。由于人群健康水平的提高及有效抗生素的应用，目前慢性菌痢越来越罕见。

根据临床症状，慢性菌痢可分为以下三型：

慢性迁延型

患者的症状反复发作，时轻时重。表现为长期腹痛、腹泻，排稀黏液便或脓血便，便秘与腹泻可交替出现。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。

急性发作型

患者有慢性菌痢史，可因劳累、受凉等原因出现急性菌痢的表现。

慢性隐匿型

患者有急性菌痢史，但无明显的菌痢症状。患者大便培养可检出志贺菌，行结肠镜检可发现肠道黏膜炎症或溃疡等改变。

伴随症状

全身毒血症状：包括头痛、乏力、食欲减退等。

脱水：表现为口渴、烦躁、皮肤黏膜干燥、尿量减少、眼窝下陷等。

中毒性休克：表现为面色苍白、四肢湿冷、皮肤湿冷、心率加快、脉搏细速等。

中枢神经系统症状：表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁等。

长期慢性腹泻导致的症状：表现为体重减轻等。

就医

当出现发热、反复腹痛、腹泻、大便中带有脓血的症状时，应及时前往医院就诊；当患者短时间内多次大量腹泻导致出现脱水症状，或有高热（体温＞39℃），休克（面色苍白、四肢湿冷、心率加快、脉搏细速等），剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍的表现时，应尽快前往急诊科就诊。

典型的细菌性痢疾可依靠患者的症状作出初步诊断，确诊需依靠其他辅助检查，包括一般检查、病原学检查、免疫学检查及其他检查。

就诊科室

消化内科、感染科或急诊。