传染性非典型肺炎

传染性非典型肺炎

概述

SARS冠状病毒感染引起的呼吸道传染病

起病急，高热、咳嗽，伴全身和呼吸系统症状

医院或家庭聚集性发病，传播速度快

传染性强，呼吸道传播

疾病定义

传染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome，SARS）为一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，为法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。SARS在发现之初也被称为传染性非典型肺炎，简称非典。

SARS的主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物传播。临床表现主要为起病急，持续高热、咳嗽，伴全身和呼吸系统症状。

流行病学

2002年11月开始，我国广东等地陆续出现该病例，逐渐波及其他省市。其后全球共有32个国家和地区发现了SARS病例。次年后几乎没有疫情发生，自2005年后未再有病例报告。

疾病类型

依据2003年9月中华医学会、中华中医药学会制定的SARS诊疗方案，依据疾病严重程度将SARS分型。

轻症患者

临床上应该符合以下四项标准：体温<38.5℃，无呼吸困难，胸部X线片显示肺部阴影小于一个肺叶，血气分析正常。

重症SARS

诊断标准符合下列标准中的1条即可诊断为重症“SARS”。

第一、呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30/分，且伴有下列情况之一。

胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；

病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

第二、出现明显的低氧血症，氧合指数低于300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第三、出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

传播途径

这是一种急性呼吸道传染病，主要通过近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物传播，在密闭的空间、人流密度较大的情况下，可引发聚集性病毒传播。

患者最常问的问题

如何预防SARS？

社区综合性预防：减少大型群众性集会或活动，保持公共场所通风换气、空气流通。

保持良好的个人卫生习惯：不随地吐痰，注意喷嚏、咳嗽卫生，住所或活动场所通风，勤洗手，必要时戴口罩。

医院应设立发热门诊，建立发热专门通道。

SARS有办法进行治疗吗？

发病早期应进行综合治疗，注意休息。重症患者注意支持治疗，争取控制病情发展。

病因

这是一种传染性疾病，主要是由传染性非典型肺炎（SARS）冠状病毒感染引起，现已证实蝙蝠是SARS冠状病毒的自然宿主。密切接触患者的医务人员和家属是感染SARS的高危因素。

基本病因

SARS冠状病毒（SARS-CoV）感染是这一疾病的基本病因。

2003年5月，世界卫生组织（WHO）宣布，正式确认自2002年陆续发病的传染性非典型肺炎（SARS）病原体为冠状病毒的一个变种，有研究者认为这一变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，之前从未在人类身上被发现，科学家将其命名为“SARS病毒"，即SARS冠状病毒（SARS-CoV）。

《传染性非典性肺炎（SARS）诊疗方案（2004版）》中描述，从蝙蝠、猴、果子狸、蛇等动物体内检测到冠状病毒基因，基因序列与SARS-CoV的基因序列高度同源，说明SARS-CoV广泛存在于野生动物体内。血清学、病原学、分子生物学和果子狸SARS-CoV的感染模型等诸多方面的研究结果证明果子狸等野生动物是SARS-CoV的主要载体之一。人类SARS－CoV可能来源于果子狸等野生动物。

2017年11月，中国科学院武汉病毒研究所的研究正式揭示，SARS冠状病毒起源于蝙蝠中的病毒重组，这证实了蝙蝠是SARS冠状病毒的自然宿主。

诱发因素

老年人以及有慢性脏器疾病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，容易感染SARS；

SARS症状期病人的密切接触者是SARS的高危险人群之一；

医护人员和病人家属与亲友在治疗、护理、陪护、探望病人时，同病人近距离接触次数多，接触时间长，如果防护措施不力，很容易感染SARS；

从事SARS-CoV相关实验室操作的工作人员和果子狸等野生动物饲养销售的人员，在一定条件下，也是可能被感染的高危人群。

症状

传染性非典型肺炎（SARS）患者主要表现发热、寒战，伴全身和呼吸系统症状。症状轻时仅存在发热、肌肉疼痛，重时可出现呼吸衰竭及其他脏器功能障碍。

典型症状

潜伏期1～16天，常见为3～5天。

起病急，传染性强，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热、稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。

起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。

病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。

病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。

就医

传染性非典型肺炎（SARS）病情通常发展迅速，需要及时就医。当病情出现呼吸衰竭时，需要进行呼吸支持。医生主要根据临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断。病程具有自限性特点，大部分患者预后良好。医生可能会问如下问题：

是否接触过类似发热的患者？

是否存在发热、咳嗽？

是否存在畏寒和（或）寒战？

是否存在头痛、肌痛、呼吸困难？

就诊科室

急诊科、呼吸与危重症医学科、感染科