衣原体感染

衣原体感染

概述

是衣原体引起的感染性疾病

可通过呼吸道、性接触等方式进行传播

病原分型不同，侵袭器官不同，临床表现不同

治疗采取以药物为主的综合治疗方式

疾病定义

衣原体感染（chlamydia infection）是衣原体引起的感染性疾病，主要包括肺炎衣原体感染（chlamydia pneumonia infection）和沙眼衣原体感染（chlamydia trahomatis，CT）。

前者由肺炎衣原体引起，主要引起支气管炎、咽炎等；后者是由沙眼衣原体引起，可引起沙眼、包涵体结膜炎和泌尿生殖系统感染等。

流行病学

肺炎衣原体

肺炎衣原体感染呈世界性分布且高度流行，无明显地区性及季节性。

传染源

患者及无症状肺炎衣原体携带者。

传播途径

经呼吸道飞沫、唾液传播。

易感人群

人群普遍易感，男性稍多于女性，以隐性感染为主，显性感染常表现为肺炎。

沙眼衣原体

沙眼衣原体感染呈世界性分布，亚洲、非洲和中南美洲高发。

危险因素

5~24岁感染率较高，过去半年内有多个性伴侣者、有性病史或现患性传播疾病者、社会经济地位及受教育程度低者、宫颈糜烂者、不避孕、口服避孕药等也可增加患病风险。

传染源

沙眼衣原体感染患者及无症状沙眼衣原体携带者。

传播途径

主要通过眼－手－眼传播，可通过性传播，也可接触共用毛巾、洗浴用品等进行传播；孕妇可有宫内传播，产妇可经产道及产褥期传染新生儿。

易感人群

人群普遍易感，孕妇感染率较高。

疾病类型

肺炎衣原体感染

可分为急性呼吸道感染和伤寒型，前者最常见。

沙眼衣原体感染

又分为以下几种类型。

沙眼

慢性传染性结膜角膜炎，睑结膜表面粗糙不平，状如沙粒。起病缓慢，潜伏期5~14天。

包涵体结膜炎

根据临床表现分为成人包涵体结膜炎和新生儿包涵体结膜炎，是一种急性或亚急性滤泡性结膜炎，通过性传播或产道传播。不及时治疗也可消退，或者持续数月而不留后遗症。

泌尿生殖系统感染

约半数感染者无症状。多数经性传播，成人最常见，经产道分娩时可感染新生儿，潜伏期为1~3周。

男性可有尿道炎、附睾炎和前列腺炎、结直肠炎、Reiter综合征等表现类型；

女性可有宫颈炎和尿道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等表现类型。

性病淋巴肉芽肿

急性或慢性性传播疾病，又称第四性病。病变可累及外生殖器、腹股沟、直肠等部位。潜伏期1~6周，多为3周左右。

患者最常问的问题

沙眼衣原体的传播途径有哪些？

主要通过眼－手－眼传播，可通过性传播，男性和女性都有可能感染。除此之外，也可能经母婴传播，孕妇可能在分娩过程中或产褥期将衣原体疾病传染给新生儿。

女性泌尿生殖系统感染沙眼衣原体有哪些症状？

最常见感染部位为宫颈，引起宫颈炎，但大部分患者没有明显临床症状，容易被忽略。部分患者可能表现为尿道炎、子宫内膜炎和输卵管炎，严重患者可能导致不孕和异位妊娠。

如何治疗衣原体感染？

首选四环素类如多西环素、米诺环素，大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等抗菌药物进行治疗；有合并症的衣原体感染，如眼睑内翻、倒睫，尿道狭窄，女性不孕等，需要进行外科手术或其他治疗方案。

病因

衣原体感染是由衣原体引起的感染性疾病，不同分型的衣原体作用于不同的器官或组织，从而引起不同类型的疾病。

基本病因

肺炎衣原体通过呼吸道飞沫传播，一旦进入肺组织，立刻粘附于易感宿主细胞，进行大量繁殖，引起肺炎。

沙眼衣原体通过眼－手－眼或性接触传播等，进入人体，附着于眼睛、生殖器等部位进行侵袭，从而引起一系列感染。

症状

肺炎衣原体感染潜伏期为10~65天，缺乏特异性表现，常见隐性感染和轻症患者。沙眼衣原体感染在临床有多种表现形式，不同感染潜伏期各异。

衣原体疾病最初症状往往被忽视，未经治疗的衣原体可扩散至子宫和输卵管，引起盆腔炎；如果治疗不及时，可导致长期骨盆疼痛、无法怀孕以及有潜在致死可能的异位妊娠。

典型症状

肺炎衣原体感染

急性呼吸道感染

临床最常表现为肺炎，其次是支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎和中耳炎等；老年患者以肺炎多见，青少年以支气管炎、上呼吸道感染多见。可有发热、持续咳嗽、喉咙痛、声音嘶哑和全身不适等。

尽管病变较轻，但恢复缓慢，伴有咳嗽和全身不适等症状可持续数周甚至数月。 患有基础疾病的患者可能由于病情加重或同时发生细菌感染而死亡。

伤寒型

少部分患者可有高热、头痛、肝脾肿大等症状，容易并发脑膜炎、心肌炎和心内膜炎。严重患者甚至出现昏迷和急性肾功能衰竭。

沙眼衣原体感染

沙眼

多为双眼起病，发病缓慢。婴幼儿感染呈急性过程，可自行缓解，一般不留下后遗症。成人感染后呈急性或亚急性感染，并可能在早期出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。

包涵体结膜炎

成人包涵体结膜炎

多见于频繁性生活的年轻人，多表现为急性滤泡性结膜炎，有眼睑肿胀、结膜充血和黏脓性分泌物，伴有耳前淋巴结肿大。3~4个月后炎症逐渐消退。

新生儿包涵体结膜炎

婴儿通过产道感染，潜伏期为出生后5~14天，有胎膜早破时可于出生后1天出现。双眼急性或亚急性起病，开始表现为少许黏液样分泌物，随后黏脓性分泌物增多。

持续2~3个月后出现乳白色光泽滤泡，严重者甚至形成假膜和结膜瘢痕化。

泌尿生殖系统感染

约一半以上无症状，有症状者可有下述表现。

男性患者可表现为：

尿道炎：常表现为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，尿痛或有尿道分泌物。

附睾炎：大多是急性起病，表现为一侧或双侧附睾疼痛和触痛，肿大等。

前列腺炎：表现为后尿道、会阴部、肛门等区域轻微疼痛或坠胀感。

结直肠炎：多发生在同性性行为者，轻者无发状，重者可有腹痛、腹泻和便血。

Reiter综合征：少见，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎。

女性患者可表现为：

宫颈炎：最常见，大多患者无症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多。体检可见宫颈水肿、糜烂等。若不及时治疗，可发展为子宫内膜炎和输卵管炎，或继续保持无症状状态。

尿道炎：表现为尿道口充血、尿频、尿急、排尿困难等症状。

子宫内膜炎和输卵管炎：主要为急性输卵管炎，表现为下腹疼痛、压痛、反跳痛，发热等症状。部分患者可摸到增粗的输卵管或炎性肿块。

不孕和异位妊娠：输卵管炎反复发作可导致不孕、异位妊娠。妊娠期感染沙眼衣原体会导致流产、早产、死胎等，还有可能在经产道分娩时传给新生儿，导致新生儿结膜炎或肺炎。

性病淋巴肉芽肿

根据疾病进展可分为三期。

早期

即外生殖器初疮期。初疮常发生在男性龟头、包皮和冠状沟，女性的大小阴唇、阴道和宫颈等处，表现为直径2~3mm、单个或多个、针头大小的丘疹或脓疱，边界有红晕，破溃形成糜烂或溃疡，一般10天左右自愈，愈后不留瘢痕。

中期

即腹股沟横痃期，男性患者多表现为单侧腹股沟淋巴结肿大，称为第四性病横痃。淋巴结疼痛，触痛，与周围组织粘连，逐渐融合，表面皮肤青紫色或紫红色，可见沟槽征。几周后淋巴结破溃流脓，形成瘘管，愈合后留下瘢痕。

女性患者若发生于外阴或阴道下部，症状与男性患者相似；若发生于阴道上部或宫颈，此处淋巴回流至肛门直肠淋巴结，可引起直肠下段淋巴结炎、直肠壁脓肿、直肠炎等，表现为腹痛、腹泻、便血及腰背痛等。

重者还可出现发热、头痛、关节疼痛和全身不适等症状，形成红斑样皮肤损害。

晚期

即外生殖器象皮肿和直肠狭窄期，数年后出现外生殖器象皮肿、直肠狭窄等。

就医

患病期间密切观察患者状态，一旦出现高热、腹痛等严重趋势症状，及时就医。