流行性出血热

流行性出血热

概述

由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病

可通过呼吸道、消化道、虫媒、气溶胶等传播

以发热、出血、休克和肾损害为主

原则为早发现、早诊断、早治疗和就地治疗

疾病定义

流行性出血热，即肾综合征出血热（HFRS），是由布尼亚病毒科汉坦病毒（HV）引起的自然疫源性疾病。

我国为高发区，鼠类（家鼠和野鼠等）为主要传染源。临床表现以发热、出血、休克和肾损害为主，典型病例表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。大部分患者1~3月完全恢复，未及时诊断和治疗的重症患者可导致死亡。

流行病学

传染源

主要宿主动物和传染源为黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠等啮齿类动物，其他如猫、猪、犬和兔等动物以及病患早期亦可携带病毒，但病人不是主要的传染源。已发现有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒，我国有53种动物携带该病毒。

易感人群

人群普遍易感。

流行病学特征

本病一年四季均可发病，但有明显的高峰季节，与鼠的活动、密度，与人的接触机会有关，家鼠传播者以3月到5月为高峰，野鼠型多于10月至次年2月发病。

该病发病有一定周期性波动，以姬鼠为主要传染源的疫区一般相隔数年会有一次较大的流行，家鼠型疫区一年四季均可发病。

本病全球各国均可发生疫区主要分布于亚洲，我国疫情最重，除青海和新疆外都有病例报告。患者主要是男性青壮年农民和工人。

疾病类型

根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功损害严重程度的不同，临床上可分为5型。

轻型

体温＜39℃，中毒症状较轻，除皮肤和黏膜有针尖样的点状出血外，肾损害轻，无休克和少尿。

中型

最多见。体温39~40℃ ，中毒症状较重，球结膜水肿，出血及少尿明显。尿蛋白（+++ )，病程中可出现收缩压＜90mmHg或脉压＜30mmHg。

重型

体温≥40℃，中毒症状严重，渗出现象明显，甚至可出现中毒引起的神经精神症状。休克及肾损害严重，少尿持续不超过5天，或出现无尿但不超过2天。出血明显，可见皮肤瘀斑和腔道出血。

危重型

在重型基础上存在以下情况之一者，如严重感染，难治性休克，少尿超过5天或无尿超过2天，以及BUN＞42. 84mmol/L (120mg/dl)，肝、肾等重要脏器出血，及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、脑出血或脑疝等严重并发症。

非典型

发热＜38℃ ，皮肤及黏膜可见散在点状出血点，尿蛋白（±），血、尿特异性抗原或抗体阳性。

传播途径

汉坦病毒可通过呼吸道、消化道、接触（被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后感染）、母婴、虫媒以及气溶胶传播。

病因

该病是由汉坦病毒属（HV）的各型病毒引起的，汉坦病毒是一类单链RNA病毒，对乙醚、氯仿等敏感，不耐热，不耐酸，37℃以上或pH5.0以下容易被灭活，对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。

汉坦病毒进入人体后在血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、肺和淋巴结等组织中增殖后再次释放入血，引起病毒血症。

汉坦病毒可直接破坏受感染细胞的功能和结构，并可诱发固有免疫应答和适应性免疫应答，释放多种细胞因子，导致机体多器官的损伤。

症状

流行性出血热的典型病例病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则可出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。

典型症状

发病前有潜伏期4~46天，以2周多见。

发热期

少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道感染样前驱症状开始。多数患者突然起病有畏冷、发热，体温39~40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3~7天，少数达10天以上。

除发热外主要表现尚可出现全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征。

全身表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为 “三痛”。

 毛细血管损伤主要表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌。皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样，条索点状瘀点，黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿。

肾损害主要表现尿蛋白阳性，镜检可发现管型等。

低血压休克期

一般在发病后的4~6天，多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降，少数在热退后发生休克。由于长期组织血流灌注不良，而出现发绀，并促使弥散性血管内凝血（DIC）、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭的发生。

患者出可现呼吸急促、昏迷、抽搐和广泛出血。其持续时间的长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。

少尿期

少尿期继低血压休克期而出现，临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。

多尿期

多数患者少尿期后进入此期，少数患者可由发热期或低血压期转入此期。此期尿量可达4000~8000ml/d，少数可达15000ml/d以上。此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低血钠、低血钾等症状。

恢复期

经多尿期后，尿量恢复为2000ml/d左右，精神、食欲基本恢复。一般尚需1~3个月，体力才能完全恢复。

就医

出现流行性出血热相关临床表现，甚至仅仅出现发热，但周围有类似病例，发病为高峰季节，有可疑家鼠接触史，应高度警惕，立刻就医。

就诊科室

综合医院感染科或直接的传染病专科医院就诊。