慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎

概述

HBV持续感染而致的肝脏慢性疾病

经血传播、母婴传播、性接触传播

接种乙肝疫苗是最有效的预防方法

抗病毒、保肝、抗纤维化和免疫调节治疗

疾病定义

乙型肝炎为乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎（CHB，简称慢性乙肝） 是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月以上，肝脏发生不同程度炎症坏死和（或）肝纤维化的慢性疾病。

这是一类传染性疾病，乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传染源，但传染性与疾病状态有很大关系。

流行病学

HBV感染及慢性乙肝患病情况

乙型肝炎病毒 （HBV） 感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织 （WHO） 数据，全球有约2.57亿慢性HBV感染者，非洲区和西太平洋区占 68%。全球每年约有88.7万人死于HBV感染，其中HBV感染相关肝硬化和原发性肝细胞癌死亡分别占30%和45%。

2014年中国疾病预防控制中心（CDC）对全国1~29岁人群乙型肝炎 （乙肝） 血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBV表面抗原（HBsAg）阳性者分别占0.32%、0.94%和4.38%，与1992年比较，分别下降30.2倍、11.5倍和2.2倍。

据估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约7000万例，其中慢性乙肝患者约2000~3000万例。

易感人群与高危人群

HBV的易感人群包括HBV表面抗原（HBsAg）、HBV核心抗体（抗-HBc）和BV表面抗体（抗-HBs）均阴性者。

HBV感染的高危人群包括有：

注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者；

有有偿献血史、接受血透析的患者；

丙型肝炎病毒 （HCV） 感染者、艾滋病毒（HIV）感染者；

HBV表面抗原（HBsAg）阳性者的家庭成员；

有职业接触血液或体液危险的卫生保健和公共安全工作人员；

未接种乙肝疫苗的糖尿病患者等。

疾病类型

根据乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）情况，可分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎：HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 持续或反复升高，肝组织学检查有肝脏炎症坏死和（或）肝纤维化病变。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎：HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性、HBV DNA阳性、ALT持续或反复升高，肝组织学检查有肝脏炎症坏死和（或）肝纤维化病变。

病因

乙型肝炎为乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎，由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，但发病及病情进程与病毒、感染者、环境等多种因素密切相关。

基本病因

慢性乙型肝炎是由于感染乙肝病毒（HBV）引起的，HBV的抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线和一般浓度的消毒剂均能耐受，可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传染源。

一些特定的工作环境和生活习惯可能会增加HBV的感染风险，包括：不洁性生活、共用注射器和针头、密切接触乙型肝炎病人血液和体液等。但是须注意，HBV不经呼吸道和消化道传播， HBV经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播的可能性也极小。

血液、体液传播

极少量污染HBV的血液或体液进入人体后可以造成HBV感染。近年我国对献血员实施了严格的筛查，因输血导致的HBV感染明显下降，但是经血液、不安全注射传播仍占重要地位。

手术、血液透析、器官移植等医疗操作，共用剃须刀或牙刷、修脚、纹身、扎耳环孔等均可能导致HBV从破损的皮肤或黏膜传播。此外，精液、阴道分泌物和乳汁中均含有HBV，故性接触也可传播HBV。

母婴传播

包括宫内感染、围生期传播和分娩后传播。宫内感染主要是婴儿通过胎盘感染，围生期传播主要是婴儿因破损的皮肤或黏膜接触了母亲的血、羊水或阴道分泌物等感染，分娩后传播主要由于母婴间的亲密接触。

剖宫产并不能降低母婴传播的风险。

近年来乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用已显著降低了乙肝母婴传播，但仍有5%~10%的HBV表面抗原（HBsAg）阳性孕妇所分娩的新生儿发生免疫失败。

新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。

症状

乙型肝炎为乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎患者早期症状较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退等症状，随着病情加重，随后可能出现肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等症状。当病情严重到失代偿期肝硬化或肝细胞癌时，还会出现相应的肝功严重损害的症状。

典型症状

急性乙型肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，均属于慢性乙型肝炎。按病情轻重可分为轻、中、重三度。

轻度乙型肝炎

病情较轻且不典型，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌食油腻、尿黄、肝区不适或轻微触痛、睡眠欠佳等症状。

部分患者症状、体征不明显，如果进行肝功能检查，也仅有1项或2项指标轻度异常，详细见“就诊”部分介绍。

中度乙型肝炎

症状严重程度介于轻度和重度之间。

重度乙型肝炎

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、缺乏食欲、腹胀、尿黄、稀便等，比较特异的有以下症状：

肝病面容：面色暗沉无光泽，脸色发黑、皮肤粗糙干燥，甚至呈现“古铜色”；

肝掌：手掌大、小鱼际片状充血，或出现红色斑点、斑块，压之变白；

蜘蛛痣：新出现的“痣”，其中心为一红点，周围有呈放射状排列的毛细血管，形似蜘蛛，按压中心点后痣消失；

脾脏肿大：患者可能感到左肋下胀或者根本没有感觉，一般是医生检查时发现。

与之相应的实验室检查可表现为转氨酶反复或持续升高，白蛋白减低，丙种球蛋白明显升高，详细见“就诊”部分介绍。

伴随症状

部分慢性乙型肝炎患者可伴有轻度发热。

就医

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，如果早期没有及时控制，病情会逐渐进展，可能会进展为肝硬化或肝癌，因此及时就诊、定期检查非常有必要。

就诊科室

慢性乙型肝炎患者就诊的常见科室为消化内科、肝病科和感染病科。