疟疾

疟疾

概述

因感染疟原虫所引起的虫媒传染病

周期性发作的症状，如寒战、发热、出汗等

一般通过受感染的蚊虫叮咬传播

间日疟、三日疟和卵形日疟患者的病死率很低

疾病定义

疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

流行病学

人对疟疾普遍易感，尤其是疫区幼儿、孕妇、老年人、免疫力低下者、HIV感染者，以及前往疟疾流行地区且无免疫的人较易感染。

目前，疟疾流行区依然主要分布在非洲、东南亚、东地中海、西太平洋地区和美洲地区等，其中撒哈拉沙漠以南的非洲地区疟疾发病率最高。

据估计，2017年全球共发生2.19亿疟疾病例，恶性疟原虫是非洲区域最流行的疟疾寄生虫，占2017年估计疟疾病例总数的99.7%，在东南亚占62.8%、东地中海占69%、西太平洋占71.9%。间日疟原虫是美洲区域的主要寄生虫，占该区域疟疾病例的74.1%。

2017年，中国累计病例2861例，其中2858例为境外输入性病例，有3例为输血感染。2017年，我国首次实现了本地疟疾病例零报告。

疾病类型

疟疾分为四类，分别为间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟。

间日疟

潜伏期为13~15天，疾病两次发作之间的间歇期约为48小时，故称间日疟。流行广泛，是最主要的疾病类型。典型症状为寒战、高热和大量出汗，病愈后的3~6个月可有复发现象。

卵形疟

潜伏期为13~15天，间歇期约为48小时。卵形疟相对少见，临床症状相对不严重，病愈后可有复发现象。

三日疟

潜伏期为24~30天，间歇期约为72小时，故称三日疟。该疾病类型相对少见，其贫血和其他临床症状都较轻，无复发现象。

恶性疟

潜伏期为7~12天，间歇期约为36~48小时。该疾病类型临床症状较重，病情凶险，可于短时间内出现大量血红蛋白尿导致肾损害，甚至引起急性肾功能衰竭。无复发现象。

传播途径

疟疾的传播途径为雌性按蚊，经叮咬人体传播。少数病例由于输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病。

病因

疟原虫先侵入人体肝细胞后发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞呈批破裂而发病。

基本病因

按蚊叮咬

被感染了疟原虫的按蚊叮咬是感染疟疾的主要途径。

血液传播

输入带有疟原虫的血液，或与疟疾患者共用注射针头而感染。

母婴传播

带虫或患疟疾的孕妇通过胎盘进入胎儿，导致新生儿患有先天性疟疾。

诱发因素

地域因素

生活或者工作在疟疾流行的地区可大大增加患病几率，如在撒哈拉沙漠以南的非洲国家、东南亚、东地中海、西太平洋地区和美洲地区等。

个人因素

免疫力低下的幼儿、婴儿和老年人，孕妇及其未出生的子女，都可增加患疟疾的风险。贫困、低教育水平以及卫生保健不完善，未正确服用预防药物、未采取防蚊虫叮咬保护措施，也可使疟疾感染风险增加。

症状

疟疾的主要症状为突发性寒战、高热和大量出汗，伴头痛、全身酸痛、乏力。间日疟、三日疟早期患者的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。恶性疟的发热无明显规律性。

典型症状

潜伏期

潜伏期因感染方式、感染原虫量和种类的不同，以及人体免疫力的差异，从而有不同的表现形式。初次感染者常有前驱症状，如乏力、头痛、四肢酸痛、食欲下降、不规则低热等。间日疟、卵形疟潜伏期为13~15天，三日疟潜伏期为24~30天，恶性疟潜伏期为7~12天。

寒战期

表现为畏寒，首先为四肢末端发凉，而后背部、全身发冷。可有口唇、指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛，进而全身发抖，牙齿打颤，持续约10分钟~1小时，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。

发热期

冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，体温越高，可达40℃以上。发热以间歇热为主，高热患者可表现为辗转不安、谵妄、抽搐、剧烈头痛、恶心呕吐等。此外可有心悸、口渴等症状。持续2～6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻处常见疱疹。

出汗期

热后期，患者颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，2～3小时后体温降低，常至35.5℃。患者可有困倦感，自觉明显缓解，而后进入间歇期。

伴随症状

疟疾除典型症状外，通常还伴有咳嗽、胸部和腹部疼痛、厌食、呕吐以及不适感加剧。在儿童中，疟疾也可表现为嗜睡、营养不良和咳嗽。

发展到严重疟疾时通常可伴有以下一种或多种症状：昏迷、代谢性酸中毒、严重贫血、低血糖、急性肾功能衰竭或急性肺水肿。

重症疟疾

疟疾确诊病例，出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等一项或多项临床表现。

慢性疟疾

慢性疟疾以间日疟及三日疟为多，常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦，乏力，贫血加重，脾脏肿大更明显且变坚硬。

就医

曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，夜间停留或近2周内有输血史患者，出现典型的周期性发冷、发热、出汗等临床症状时，应及时就医。血液检查发现疟原虫，可确诊患病。

就诊科室

感染科