霍乱

霍乱

概述

由O1群或O139群霍乱弧菌引起的甲类传染病

主要表现为腹泻、排“米泔样”便、呕吐

感染常见的来源是污染的水源、海鲜、水果等

需立即治疗，重症患者可因就诊不及时而死亡

疾病定义

霍乱（cholera）是由产霍乱肠毒素的O1群或O139群霍乱弧菌引起，其发病急、传播快，主要表现为腹泻、排“米泔样”便、呕吐，属于国际检疫传染病，在我国霍乱属于甲类传染病。

流行病学

每年约有290万新发感染患者和9.5万死亡患者，几乎所有死亡都发生在发展中国家，其中60％的新发病例和68％的死亡病例发生在非洲。

在我国，霍乱流行季节为夏秋季，以7~10月为多。流行地区主要是沿海一带，如上海、广东、浙江、江苏等省份。霍乱发生无家庭聚集性，成人发病为主，男性多于女性。主要经水，食物传播。

传播途径

患者及带菌者是霍乱的主要传染源。患者及带菌者的粪便、排泄物污染水源或食物后，可引起霍乱暴发流行。

病因

霍乱感染最常见的来源是污染的水源、海鲜、水果、蔬菜以及谷物等。

基本病因

人体通过食用被霍乱弧菌污染的食物、水源后，或接触被感染的蚊蝇后，可感染霍乱弧菌。然后霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素，导致出现大量水分和电解质聚集在肠腔，形成腹泻，排“米泔水”样粪便。

被污染的水

霍乱细菌可长期在水中休眠，受污染的公共水是大规模霍乱爆发的常见原因。生活在拥挤的环境中而没有足够卫生条件的人，尤其面临霍乱风险。

被污染的海鲜

食用来自某些地方的未加工或未煮熟的海鲜，特别是贝类，可能会感染霍乱细菌。在美国发生的霍乱病例甚至可追溯到墨西哥湾的海鲜。

被污染的生的水果和蔬菜

在霍乱流行的地区，生的未剥皮的水果和蔬菜是霍乱感染的常见原因。在发展中国家，肥料或未经处理的灌溉水会污染田间的农产品。

被污染的谷物

在霍乱广泛存在的地区，煮熟后被污染并在室温下保持数小时的谷物，会成为霍乱细菌生长的媒介。

诱发因素

卫生条件差

安全供水难以维持的情况下，霍乱更有可能爆发。这种情况在难民营，贫困国家以及遭受饥荒、战争或自然灾害破坏的地区都很常见。

胃酸过少或胃酸缺乏

霍乱细菌不能在酸性环境中存活，普通胃酸通常可作为抵抗感染的第一道防线。但儿童、老年人服用抗酸剂者等胃酸水平低的人群缺乏这种保护作用，因此患霍乱的风险更高。

亲人患病

如果家人患有霍乱，其他成员患病风险会大大增加。

症状

霍乱潜伏期多为1～3天，可短至数小时或长达5～6天。其起病急，主要表现为腹泻、排“米泔样”便、呕吐。典型病程可分为泻吐期、脱水期、恢复期。

典型症状

泻吐期

主要表现为腹泻及呕吐，每日排便可达数十次，甚至排便失禁，粪便为黄色水样便或“米泔样”便，部分患者排洗肉水样便。腹泻后发生呕吐，多为喷射状，呕吐物为胃内容物，严重者可呕吐“米泔样”液体，尤其是在霍乱的早期阶段，呕吐可能一次持续数小时。

脱水期

在霍乱症状发作后数小时内可发生脱水。轻度脱水可见皮肤黏膜干燥；中度脱水可见眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降，尿量减少；重度脱水可见皮肤干皱，声音嘶哑，并见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清。

恢复期或反应期

患者腹泻停止，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。

伴随症状

肌肉痉挛

由于呕吐及腹泻引起钠盐大量丧失，引起腓肠肌和腹直肌痉挛疼痛。

低血钾

腹泻导致低钾血症，引起肌张力减低、鼓肠、腱反射消失，甚至心律失常。

尿毒症及酸中毒

患者可出现呼吸增快、意识障碍、嗜睡、感觉迟钝甚至昏迷。

循环衰竭

严重脱水产生循环衰竭的患者，出现四肢厥冷，脉搏细速甚至不能触及，血压下降或不能测出，继而出现意识障碍、烦躁不安、呆滞、昏迷。

休克

这是脱水最严重的并发症之一。当低血容量导致血压下降和体内氧气量下降时，就会发生这种情况。如果不治疗，严重的低血容量性休克可在几分钟内导致死亡。

就医

曾接触霍乱患者的人群，或不洁饮食后出现严重腹泻、呕吐等症状，排米泔样便的人群，应及早就诊。当粪便、呕吐物，肛拭子细菌培养分离到O1群或O139群霍乱弧菌产毒株时，可确诊为霍乱。

就诊科室

肠道门诊、消化科、感染科。