产后抑郁症

产后抑郁症

概述

女性分娩后可能出现的情绪问题

常感闷闷不乐，严重者无法照料婴儿

可能与遗传、激素水平变化等因素有关

可持续数月，经积极治疗后，多数预后良好

疾病定义

产后抑郁症又称为产后抑郁障碍，目前认为产后抑郁症并非一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时期的抑郁症。通常指产后4周内出现抑郁情绪，根据美国DSM-5诊断分类体系，该病属于围产期抑郁障碍，一般诊断为重性抑郁障碍伴有围产期特征。但若超出产后一个月发生的抑郁障碍，则只诊断为重性抑郁障碍。

流行病学

国际上公认的产后抑郁症患病率约为10%～15%。在美国，每9个女性中就有1人会遭受产后抑郁症的困扰。西方发达国家的患病率７%～40%，我国报道的患病率为1.1%～52.1%，与国际患病率基本一致。

研究显示，既往有抑郁症患者的产后抑郁率约为25%，既往有产后抑郁的患者再次产后抑郁概率约为50%。分娩后第一周，约50%～75%产妇出现轻度抑郁症状，约10％～15%产妇罹患产后抑郁障碍。

病因

产后抑郁症的病因尚不完全清楚，资料研究显示遗传因素、神经生化因素和社会心理因素对本病有明显的影响。

基本病因

遗传因素

在家系中体现明显，血缘关系越近，患病的可能性也越高。且本病目前倾向于多基因遗传模式。

神经生化因素

某些人体内的神经递质功能活动异常，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，可能与产后抑郁发作有关。

神经内分泌功能失调

产后抑郁的患者可能存在下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺、下丘脑-垂体-生长素轴的异常，其中下丘脑-垂体-肾上腺轴是神经内分泌系统的重要部分，可以调节许多身体活动，影响心情和情绪变化。而产后性激素骤降可能也是罹患产后抑郁的一个重要原因。

脑电生理变化

抑郁发作时脑电生理多为右半球α波相对降低，脑诱发电位波幅减小等。

社会心理因素

单用遗传因素无法解释其病因，而产后抑郁的发生，与应激性生活事件、环境事件有一定关系。

症状

产后抑郁症的患者会出现“三低”症状：

闷闷不乐；

兴趣减退；

精力不足。

同时，可能伴有焦虑紧张，失眠、食欲下降、体重减轻、精神病性症状等情况，严重者甚至出现自杀或伤婴的倾向。

典型症状

多数患者在产后4周内出现抑郁情绪，主要症状包括：情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力疲乏。

情绪低落

患者会长时间感到心情压抑，闷闷不乐，开心不起来，可能会无缘无故地哭泣，典型患者在早晨情绪低落的表现会更为严重，到下午或晚间可有所减轻。

兴趣和愉快感丧失

患者对以前热衷的活动失去兴趣，也无法从周围的事物和日常生活中获得愉快的感觉，也无法体验照顾婴儿的幸福感。

精力疲乏

患者常会感到疲惫感，觉得做什么事情都很困难，疲乏无力，难以照顾婴儿，即使经过休息或睡眠也无法恢复精力或体力。

伴随症状

焦虑

患者通常会感到焦虑、心烦，也会因此而脾气暴躁，对伴侣或婴儿缺少耐心。

注意力不集中

患者往往难以集中注意力做事情，如照顾孩子、给孩子喂奶、看电视等。

自我评价和自信降低

患者对自我的评价降低，失去自信，感觉什么事都做不好，处处不如他人、连照顾孩子都觉得照顾不好。。

自罪观念和无价值感

患者常因自己增加了家庭负担，又没有照顾好孩子而感到内疚，也常常会因为其从负面的角度来看待问题，所以有什么问题都会觉得是自己的错，甚至认为自己有罪。

自杀或伤婴的观念或行为

有些患者会出现伤害婴儿的强迫观念，因担心自己控制不住自己，以至伤害孩子，从而避免与孩子接触；病情严重的患者会出现自伤、自杀以及伤婴的行为，他们往往在杀害他人后再自杀，杀害对象通常是自己的孩子，这种行为被称为扩大性自杀。

精神病性症状

严重产后抑郁患者可以出现命令性幻听、自罪妄想，进而出现自伤、自杀等行为。

睡眠障碍

患者常常会伴有睡眠问题，躺床半小时仍很难入睡、早醒或者睡眠时间浅。

食欲及体重下降

多数患者通常没有胃口，即使以前喜欢吃的饭菜，也勾不起食欲，有些体重明显下降。

性欲下降

患者会出现性欲的减退甚至完全丧失，即使有性行为，也无法从中体验到快感。

其它的躯体症状

有些患者可能有头痛、胃部烧灼感、肠胃胀气、恶心、口干、腰背痛、便秘等表现。

就医

生需要通过患者及家属提供的病史，对患者进行体格检查、精神检查、心理评估和其他辅助检查，按照诊断标准做出专业诊断。常用的心理评估量表是爱丁堡孕产期抑郁量表，其次有产后抑郁筛查量表、医院焦虑抑郁量表等。