酒精依赖综合征

酒精依赖综合征

概述

因长期饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态

个人易感素质、社会文化环境共同作用引起

停饮后会出现一系列心理和躯体的不适反应

多数患者会出现复饮，对他们需加强酒精管控

疾病定义

酒精依赖综合征（alcohol dependence syndrome）是由于反复或持续性饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态，以及减少或停饮后出现的心理、躯体的特殊反应（戒断综合征）。

核心表现为对酒精使用的强烈的内在驱动力，导致控制使用酒精的能力受损、酒精使用优先于其他活动、以及尽管已经因为饮酒导致了伤害或不良后果却仍然持续使用。酒精依赖可连续或周期性出现，包括精神依赖和躯体依赖。

精神依赖是指个体主观上对饮酒的强烈渴望。当精神依赖较为强烈，难以自制的渴求饮酒时，对酒精依赖具有诊断价值。

躯体依赖是指长期反复饮酒导致中枢神经系统发生某些生物学改变，当停止饮酒或酒量骤减时，机体出现一系列戒断症状，个体需反复使用酒精或与酒精在药理学上类似的物质以减轻这类症状。躯体依赖也包括对酒精的耐受性增加。

上述酒精依赖的特征通常需明显且持续至少12个月，但如果酒精使用是持续的（每天或几乎每天），则至少需1个月，方可诊断为酒精依赖。单次有害性使用酒精以及酒精的有害性使用模式不属于酒精依赖。

流行病学

2010年WHO估计全球有2.08亿酒依赖患者，占15岁以上人群的4.1%，在接受治疗的物质使用障碍人群中最常见。

通常在一般成年人中，一生中滴酒不沾者占5%，只在特定场合才饮酒的人（即社交饮酒者）占80%，问题饮酒者占10%，真正的酒依赖者只占5%。2013~2015年，在中国大陆地区的31个省、自治区，及直辖市的调查结果显示，符合DSM-IV酒精依赖诊断标准者12个月患病率为0.7%，终生患病率为1.3%。

酒依赖的人群以男性、重体力劳动者为主。科技人员的患病率最低，少数民族较汉族的患病率稍高。 近年来酒依赖的患病率有逐渐上升趋势，且女性的饮酒率上升，饮酒有低龄化特征。

患者最常问的问题

酒精依赖怎么治疗？

首先，医生会消除患者的戒备心理，把酒精依赖的发生机制、常用的治疗方法、疾病的总体预后、治疗中家属和患者需要注意的问题对患者和家属进行介绍，从而增加患者的治疗依从性。

原则上急性脱瘾治疗、预防复发饮酒是核心；同时要加强对症支持处理、积极治疗共患的躯体和精神疾病。必要时请其他科室医师会诊，指导治疗。

如果患者出现了急性酒精中毒，应当积极抢救。对于急性戒断症状控制后的酒依赖患者，可以使用酒精增敏药物（如戒酒硫）、抗酒精渴求药物（如纳曲酮）等维持治疗。对于酒依赖患者来说，戒断动机是维持长期戒断最重要的因素，因此，所有增强戒断动机的措施，应该贯穿整个治疗过程中。

酒精依赖要看什么科？

长期饮酒，会给患者带来各种躯体损害，导致中枢神经系统、消化系统（肝硬化）、心血管系统（心肌病）、血液系统、周围神经系统等躯体并发症，当躯体疾病严重时，首先应考虑到相应的科室，如消化科、神经内科、心血管内科处理相应的躯体问题，必要时可请精神科医师联合处理相关的精神行为问题。待躯体情况稳定后可转精神科治疗。

酒精依赖综合征的症状都有哪些？

患者常有固定的饮酒方式，如晨起饮酒，在不应该饮酒的时间、场合也饮酒。患者把饮酒作为第一需要，为了饮酒可以不顾一切。患者明知饮酒已经出现了不良后果或继续饮酒会导致严重后果，但难以自制。

当停饮或酒摄入量骤减时，就会出现戒断症状，主要表现有震颤、恶心、出汗、情绪不稳（烦躁、焦虑、抑郁等），症状可轻可重，重者可危及生命。

此外，患者对酒有特别的渴求，表现为不能控制饮酒销量或会千方百计找酒喝。有些患者可有多次戒酒失败的经历，这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又会再次饮酒。

病因

酒精依赖症的病因有：家庭、社会、文化环境，个体易感性，遗传，个人特质等。这些因素互相作用，互为因果，构成酒精依赖症复杂的病因学。

基本病因

家族/个体易感性

酒精依赖的遗传度为51%~65%（男性）和48%~73%（女性）。

最强有力的饮酒问题预测指标是一级亲属有酒精依赖者。

同卵双生子酒依赖的共病率明显高于异卵双生子。

特定人格特质的人群，遗传性更强，比如有品行障碍、抑郁和高神经质、反社会、追求好奇、外向的个体，遗传的危险度明显增加。

个人特质影响

酒精依赖患者往往有比较外向、冲动、追求刺激的个性特征。

诱发因素

急慢性心理社会应激，有时可能成为酒依赖发生发展的诱发因素。

饮酒问题受到不同家庭、社会、文化环境的影响。主要包括受教育程度较低、婚姻问题、重体力劳动、社会对醉酒者的容忍度、收入低等。

症状

酒精依赖不是全或无，而是分不同严重程度。酒精依赖的程度不同，临床表现也不同。

典型症状

固定的饮酒模式

患者的饮酒模式比较固定，如晨起饮酒，在不应该饮酒的时间、场合也饮酒。主要是为了维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。

特征性寻求饮酒行为

患者把饮酒作为第一需要，为了饮酒可以不顾一切。明知继续饮酒的严重后果，但难以自制。

对酒的耐受性增加

患者多表现为酒精耐受性增加，饮酒量逐渐增加，但在疾病晚期，由于肝功能受损，对酒精的耐受性反而下降，表现为“一喝就醉”，“不喝又不行”。

戒断症状

戒断症状可轻可重，主要有震颤、恶心、出汗、情绪不稳（烦躁、焦虑、抑郁等），重者可危及生命。

酒依赖者会为了避免出现戒断症状而饮酒。在依赖初期，患者可能需要在午饭时饮酒，进一步发展到晨起饮酒，夜间饮酒，甚至出现酒不离身，随时喝酒。很多早期患者因饮酒机会多，没出现过戒断症状，等出现晨起饮酒才发现可能成瘾了。

渴求饮酒

指特别想喝酒，往往与环境有关。除了戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋以及与饮酒有关的线索刺激等都能诱发患者强烈的喝酒欲望。患者虽然知道应该少喝酒，但往往不能控制饮酒量。

多次戒酒失败

这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又再次饮酒。

伴随症状

酒精所致精神障碍

急性酒精中毒

酒精是一种中枢神经系统抑制剂，它首先抑制大脑皮层，患者出现松弛感，说话做事缺乏深思熟虑，即常说的“酒后吐真言”、“酒逢知己千杯少”。

随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，此时感觉迟钝，步态不稳、构音含糊等。

更严重者则醉酒不起，呕吐、便溺全然不知。当酒精的血液浓度超过0.4%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大。

单纯性酒戒断反应

一般发生在戒酒后6~12小时，开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安、无力等精神症状。

在戒酒后24~36小时，可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等。

戒断反应在48~72小时左右达到高峰，继之症状逐渐减轻。4~5天后躯体反应会基本消失。

酒精性癫痫

大约30%的患者在戒酒期出现癫痫样痉挛发作，表现为意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻等，持续时间不长，一般在5~15分钟后恢复意识。这种情况比较危急，有生命危险，需要住院观察。

酒精性幻觉

患者在戒酒后出现不适、焦虑，可出现短暂的视幻觉、触幻觉或各种错觉。严重者可在幻觉、错觉等的影响下出现冲动及伤人毁物行为。一般持续数日，或可迁延不愈。

酒戒断性震颤谵妄

严重的慢性酒依赖患者，如果突然断酒，开始出现戒断症状，随着症状加重，大概在断酒后3~4天出现谵妄。患者表现意识模糊，分不清方向、不认识亲人，不知道时间，有大量知觉异常，情绪激越、大喊大叫。最重要的特征，是全身肌肉有粗大的震颤。

妄常突然发生，持续2~3天，常常以深而长的睡眠结束，清醒后常不能回忆起症状的发作。如果处理不当，常因高热、脱水、衰竭、感染、外伤而死亡，死亡率约5%。

酒精所致躯体疾病

酒精等对身体的损伤作用，可分为急性及慢性两种：

急性作用：急性胃出血、食管出血等。

慢性作用：长期大量饮酒，对身体的各个部位都有慢性损害，比如对中枢神经系统、消化系统、心血管系统、骨骼肌系统等。

酒精所引起的内脏损害，有明显的个体差异，比如有人以肝脏损害为主，而有人则以胰脏损害为主。酒精依赖患者常常合并躯体疾病，若不及时治疗，容易导致死亡。

就医

医生检查前，会充分注意患者的心态，会仔细询问患者的病史，倾听患者的痛苦。避免患者将酒依赖问题淡化，或根本不承认自己的问题。

检查前，医生会主要询问患者的饮酒史、饮酒方式、每日饮酒量、戒断症状史、戒酒史、躯体疾病史、精神障碍史、药物滥用史，以及社会、心理功能，违法史等。