过敏性紫癜肾炎

过敏性紫癜肾炎

概述

好发于儿童

因细菌、病毒、寄生虫感染或过敏引起

可出现皮疹、关节肿痛、腹痛、便血等

血尿、蛋白尿多在其他脏器受累后出现

疾病定义

过敏性紫癜肾炎又称紫癜性肾炎，是由于免疫复合物沉积在肾脏血管壁上导致小血管炎症、坏死所致，多和患者感染或过敏相关。该病常发生于儿童，但也发生于成人。

过敏性紫癜的典型四联症为皮肤、胃肠道、关节和肾脏受累，患者一般在其他脏器受累数天或数周后出现肾脏受累，多表现为血尿和蛋白尿，严重者可出现肾功能损伤。

疾病类型

依据临床表现分型

可分为六型。

出现孤立性血尿或孤立性蛋白尿；

出现血尿和蛋白尿；

急性肾炎型；

肾病综合征型；

急进性肾炎型；

慢性肾炎型。

依据病理改变分级

按国际儿童肾病学会标准可分为以下六级。

Ⅰ级：轻微病变。

Ⅱ级：单纯性系膜增生。

Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成和（或）节段损害。

Ⅳ级：系膜增生伴50%～75%肾小球新月体形成和（或）节段损害。

Ⅴ级：系膜增生伴75%肾小球以上新月体形成和（或）节段损害。

Ⅵ级：膜增生性肾炎。

病因

过敏性紫癜肾炎的病因主要为微生物感染（如细菌、病毒及寄生虫等），部分患者起病前有上呼吸道感染史，或对某些药物、食物、动植物等过敏。

基本病因

患者在发生紫癜性肾炎之前常有感染的相关表现，多为病毒感染，常见的病毒有EB病毒、腺病毒、风疹病毒等，此外，也可能有细菌、寄生虫感染。

过敏导致免疫系统异常也是紫癜性肾炎发生的原因之一，如对抗生素、海鲜、植物花粉、虫卵、动物羽毛、油漆等过敏。

诱发因素

劳累、受凉等会导致机体免疫系统异常，容易导致患者感染病原微生物或对某些物质过敏。

症状

过敏性紫癜的经典四联症为肾脏、皮肤、胃肠道、关节受累。因此，过敏性紫癜肾炎的患者一般可表现出肾脏相关症状，如镜下血尿、蛋白尿，同时也可表现出肾脏以外的症状，如皮疹、关节痛、胃肠道不适、淋巴结肿大等。

典型症状

患者前驱感染1~3周之后，皮肤会出现皮疹，随后数天至数周后出现血尿、蛋白尿。

过敏性紫癜典型症状有以下几点。

皮疹

为最早出现和主要的临床表现，典型表现为略高于皮面的出血性斑点，压之不褪色，多于四肢对称性分布，也可出现在臀部和躯干。

关节痛

最容易出现在脚腕和膝关节，疼痛部位固定，不伴关节变形。

胃肠道相关症状

可表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。腹痛常见部位为肚脐和肚脐以下，为阵发绞痛。部分严重患者甚至会出现黑便或便中带血。

肾脏相关症状

主要表现为血尿或者蛋白尿。约一半的患者表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

部分患者有肾功能下降。需要注意的是，患者肾脏损害的严重程度与皮肤出血点、关节疼痛、腹痛腹泻的严重程度无关，比如有些患者皮肤有很多出血点，但并不意味着肾脏损伤很严重。

伴随症状

偶可见淋巴结肿大、肝脾肿大及神经系统损伤（如头痛、抽搐和行为异常）等；有些小儿患者还可表现出注意力不集中、爱哭闹等。

就医

过敏性紫癜本身为自限性疾病，即大多数病情轻微的患者即使不经过特殊治疗，也可自行好转。但如果出现明确肾脏损害，如血尿、蛋白尿、高血压、多尿、少尿等，应及时就医。