青霉素过敏

青霉素过敏

概述

机体对青霉素及其降解产物的异常反应

常有皮疹、发热、瘙痒、呼吸困难等症状

急性期需进行抗过敏治疗，严重者须抢救

及时治疗，一般预后良好，不留后遗症

疾病定义

青霉素过敏是机体免疫系统对青霉素药物及降解产物的异常反应，常见的症状及体征包括荨麻疹、发热、瘙痒和呼吸困难。

严重的可出现过敏性休克、剥脱性皮炎，影响多个器官系统，危及生命。

流行病学

青霉素过敏所致过敏反应，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型过敏反应总发生率为3%~10%，其中最严重的Ⅰ型过敏反应，暨过敏性休克，发生率约占用药人数的（0.4~1.5）/万，死亡率约为0.1/万。

疾病类型

临床通常将青霉素过敏反应分为。

速发型过敏反应

主要指Ⅰ型过敏反应，包括荨麻疹以及过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1小时内出现，少数可迟至6小时内发生。

迟发型过敏反应

包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1小时以后。

患者最常问的问题

如果出现青霉素过敏应该怎么办？

首先立即停用青霉素类药物，及时去医院由专科医师诊治。避免接触其他过敏原或易致敏药物。过敏反应严重者可能需住院治疗。

什么情况不能进行青霉素皮试？

青霉素皮试禁用于：近4周内发生过速发型过敏反应者；哮喘控制不佳或者发生过严重过敏反应等过敏性休克高危人群；小剂量过敏原可导致严重过敏反应病史者；有皮肤疾病的患者（如皮肤划痕症、皮肤肥大细胞增多症、急慢性荨麻疹等）。

怎么防止青霉素过敏？

使用前需明确是否有青霉素过敏史，有过敏史的患者尽量避免使用青霉素，无过敏史的患者则需要进行皮试。成人或儿童，无论是口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均需进行皮试。停药72小时以上，应重新皮试，皮试阴性才可使用青霉素。但需注意，即使青霉素皮试阴性，也会有1%～3%患者可能发生速发型过敏反应。

病因

青霉素过敏是人体对青霉素及降解产物的一种变态反应，按照病因可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。

基本病因

青霉素过敏反应的原因是由青霉素降解产物如青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、6-APA高分子聚合物所致敏，机体接触后可在5～8天内产生抗体，当再次接触时即产生过敏反应。用药者多在接触药物后立即发生，少数人可在数日后发生。

速发型过敏反应

即Ⅰ型过敏反应，由IgE免疫球蛋白介导的速发型过敏反应。

迟发型过敏反应

Ⅱ型过敏反应：主要指细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；

Ⅲ型过敏反应：主要指抗原-抗体复合物反应，主要引起血清病、药物热；

Ⅳ型过敏反应：主要指迟发或细胞介导的过敏反应，主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。

诱发因素

过敏体质的人可能容易发生青霉素过敏。

症状

不同类型过敏反应会有不同的症状，可表现为皮疹、皮肤瘙痒、发热、流鼻涕、呼吸困难等症状。严重者会出现过敏性休克、剥脱性皮炎等，危及生命。

典型症状

速发型过敏反应

通常发生在给药后数分钟至1小时内。

急性荨麻疹：是一种局限隆起于皮肤、黏膜表面，大小不等的水肿性团块，可伴皮肤瘙痒，可伴血管性水肿。

支气管哮喘：典型表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴随气促、胸闷、咳嗽。

喉头水肿：情况危急的急症，有明显声嘶、呼吸困难，并可伴喉痛、发热。

过敏性休克：是最严重的不良反应，早期表现主要有精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、呼吸频率快，血压可正常或轻度升高，但脉压缩小。后期可出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷、口唇发绀、冷汗、脉搏细速、血压明显下降和脉压更小，严重时有全身皮肤黏膜明显发绀、血压测不出、代谢性酸中毒等，可并发弥散性血管内凝血（DIC）。

迟发型过敏反应

发生在给药后1小时甚至数天。

皮肤病变可表现为瘙痒、红斑疹、 斑丘疹、 多形性红斑、水泡、皮肤片状剥脱等。

常见非皮肤病变可有发热、血清病型反应（除发热、皮疹外还可有关节肿痛、淋巴结肿大、腹痛等）。

少见非皮肤病变可有溶血性贫血、血小板减少、急性间质性肾炎等相应的溶血、出血、肾功能损害等症状。

就医

使用青霉素过程中或用药后出现以下任一不良反应时立即报告医护人员或者就医：

出现红色风团、皮肤瘙痒、皮疹等皮肤黏膜症状。

当病情发生危急，如出现全身不适、口唇、舌及手足发麻、喉咙发痒、头晕目眩、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，应立即紧急就医。如出现过敏性休克，需立即进行抢救。

其他可能与过敏反应相关症状，如发热、血小板减少引起的牙龈出血、皮肤出现瘀斑、呕血、大便变黑、尿液变红；溶血性贫血导致的皮肤、黏膜黄染、尿色加深、尿量减少等。