龟头炎

龟头炎

概述

龟头部由感染、外伤或刺激等引起的炎症

局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现

包皮过长或有包茎的中青年男性多发

采用抗真菌、抗生素或激素类药物进行治疗

疾病定义

龟头炎（balanitis），指龟头部由感染、外伤或刺激等各种因素引起的阴茎头或阴茎包皮的炎症。由于龟头炎往往与包皮内侧的炎症同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎统称为包皮龟头炎（balanoposthitis），龟头炎和包皮龟头炎的名称常常被互换使用。

需要注意的是，由病原体感染造成的龟头炎最为常见，部分病原体可通过性接触等方式传播。

流行病学

龟头炎较为常见，没做过包皮环切术的男性约11%~13%可出现龟头炎。

该病发病无季节性，全年均可发病，好发于春、夏季；多发生于中青年男性，尤其是有包皮过长或包茎者。

疾病类型

龟头炎主要依据病因进行分类，同时也包含一些特殊类型。常见的类型有以下几种。

念珠菌性龟头炎

由念珠菌感染引起，主要表现为浸渍或干燥的暗红色外观、散发小丘疹或斑点状红斑，可伴痒痛。包皮内培养分离出念珠菌有助于诊断。

厌氧菌感染所致龟头炎

主要表现为包皮水肿、浅表糜烂，伴随臭味的包皮下炎症和分泌物，严重者伴有腹股沟淋巴结的肿胀和发炎。

需氧菌感染所致龟头炎

表现为包皮龟头出现均匀性红斑，伴或不伴有水肿等炎症性改变。包皮内分泌物培养有助于诊断，常见造成感染的需氧菌有链球菌属、金黄色葡萄球菌等。

浆细胞性包皮龟头炎

也称Zoon龟头炎，是一种易发于老年男性的良性病变，尤其好发于未做过包皮切除术者，可能与慢性刺激尤其是尿液刺激有关。

主要表现为龟头或包皮内板上，界限清楚的橙红色光滑区域内，有多个更红的“辣椒红斑点”，病损往往对称分布。

典型临床表现和组织病理改变是确诊的方法。

刺激或过敏导致的龟头炎

可能与刺激物有关，如频繁地用肥皂清洗生殖器、药物过敏。其表现为轻度非特异性红斑及范围广泛的阴茎水肿。斑贴试验、组织病理检查和微生物培养有助于诊断。

脂溢性皮炎导致的龟头炎脂溢性皮炎主要是因为身体对一种叫做马拉色菌的细菌产生超敏反应，主要表现为局部轻度瘙痒或红肿，鼻唇沟、头皮、耳朵、眉毛等部位的典型病变有助于支持诊断。

银屑病导致的龟头炎

主要表现为在包皮环切患者的龟头上出现红色鳞屑斑片，在未行包皮切除患者可见红色光滑无鳞屑的斑片，可伴瘙痒和疼痛。身体其他部位的银屑病可以作为诊断依据。

环状龟头炎

可单独发生，也可发生在Reiter病中。典型表现为龟头部位呈灰白色，亦可合并周边绕以地图形的白色边缘。

此外还有因服用某些药物导致固定性药疹引起的龟头炎，但相对不常见。

病因

龟头炎与多种因素有关，主要有感染性因素和非感染因素，各种外界刺激或自身免疫系统过度反应，都可能造成龟头炎。

由病原体感染造成的龟头炎最为常见，因为阴茎包皮温暖、潮湿，是病原微生物生长和繁殖的理想场所，部分病原体还可通过性接触等方式传播。

龟头炎发生与个人卫生也密切相关，卫生条件差、频繁清洗等都会诱发龟头炎。

基本病因

龟头炎的病因主要包括感染性因素、非感染性因素、部分过敏反应及自身免疫性皮肤病等。

感染性因素

正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、真菌等微生物，而在局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物就可以致病。

此外，部分病原体还可通过性接触等方式进行传播，常见的龟头炎感染性病原体包括：念珠菌、厌氧菌（如阴道加德纳菌）、需氧菌（如链球菌属、金黄色葡萄球菌）、阴道毛滴虫、梅毒病原体、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、生殖器支原体等。

非感染因素

尿液、碱性物质（如肥皂）和外来物质（如避孕套）的刺激，过敏反应，摩擦和创伤，包皮过长清洁不够导致包皮垢堆积等，都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。

过敏反应和自身免疫性皮肤病

过敏反应和自身免疫性皮肤病也可能造成龟头炎症状，如银屑病导致的龟头炎、Reiter病导致的龟头炎、固定性药疹导致的龟头炎等。

另有少部分龟头炎属于癌前病变，如增殖性红斑、鲍恩病、鲍恩样丘疹病也有龟头炎的表现。

诱发因素

包皮过长，未接受包皮环切手术。

个人或所在环境卫生状况不好。

清洗频繁，且使用刺激性大的清洗剂。

频繁使用含酒精或其他刺激物的润肤露擦洗阴茎及龟头。

免疫功能低下，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、糖尿病患者。

忽视性安全和性卫生。

症状

以龟头皮肤黏膜的水肿、红斑、糜烂和溃疡形成为典型表现。

伴或不伴排尿时疼痛、刺激、瘙痒感。

严重者可出现全身症状。

典型症状

患者主要会有局部瘙痒感、疼痛感、压痛感，外观表现以龟头局部皮肤黏膜的水肿、红斑、糜烂和溃疡形成为主，严重的时候可出现局部的渗液、出血，甚至水疱的发生。如患者的炎症较严重，可出现如低热、疲劳、乏力等全身症状。

伴随症状

由于炎症累及尿道外口，因此患者小便时可伴有疼痛、刺激、瘙痒感。

若未经合理治疗，行成瘢痕增生组织，可能在龟头开口处阻塞尿道，形成尿道梗阻，出现相关症状。

就医

当出现龟头皮肤黏膜的斑点状丘疹或红斑、水肿等典型的龟头炎表现需及时就医。

若患者有过不洁性行为，之后尿道、阴茎等处存在刺痛、瘙痒、红肿等情况时，需要及时就诊。

患者本身存在自身免疫性疾病，若感到尿道阴茎处有不适，请及时就诊。