精索静脉曲张

精索静脉曲张

概述

精索静脉像蚯蚓一样曲张，呈团状或结节状

多发生于青壮年

可影响精液质量而致男性不育， 甚至睾丸萎缩

轻度无症状者无需治疗，严重者需手术治疗

疾病定义

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

流行病学

精索静脉曲张好发于青壮年男性，发病率10％～15％。临床上以左侧精索静脉曲张最多见，约占77%～92%，双侧者约10%，而单独右侧者更为少见。

精索静脉曲张会对睾丸及其附属结构产生一系列的损害，主要危害在于由精索静脉曲张所导致的不育。在原发性不育患者中，精索静脉曲张患者约占30%～40%；在继发性不育患者中，精索静脉曲张患者可达69%～81%。

病类型

原发性精索静脉曲张

原发性精索静脉曲张的发生可能与下列因素有关：

静脉瓣有防止静脉血反流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液反流。

精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：

左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大。

左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致反流（称为“胡桃夹”现象）。

精索内静脉瓣缺如更常见于左侧（左侧约 40%，右侧约23%）。

继发性精索静脉曲张

是指因腹腔内或腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等周围病变压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉内癌栓形成导致精索静脉回流受阻引起精索静脉曲张，平卧后不能缓解。

病因

精索静脉曲张的病因和发病机制尚不清楚。其发病原因可能是先天性因素，比如静脉壁内弹力纤维较少或者静脉壁存在先天性发育不良等；也可能是后天因素导致。在瓣膜结构不良的情况下，各种引起静脉压力增高的因素，可导致静脉曲张。

基本病因

引起精索静脉曲张的原因很多，以下几点目前较为公认。

静脉瓣膜功能不全

由静脉瓣膜发育不全或关闭不全引起的血液逆流导致静脉高压。由于左精索静脉和右精索静脉的解剖差异，左精索静脉瓣膜更容易出现功能不全，故左侧精索静脉更容易出现曲张。

静脉回流障碍

因先天或后天性因素所致的近端静脉阻塞造成的回流障碍，可引起静脉高压。如胡桃夹综合征（肠系膜上动脉压迫左侧肾静脉）、肾肿瘤、肾积水、腹腔内或腹膜后肿瘤等。

诱发因素

久站以及合并患有相关疾病等是常见的诱发因素。

久站

人体站立的时间较多，造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加，血液受重力因素影响，回流较为缓慢，使静脉长时间处于持续高压状态，造成静脉瓣膜破坏，从而容易引起静脉曲张。

合并患有相关疾病

一些疾病可使近端静脉受压致静脉回流受阻，引起静脉压持续升高。多见于腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤、肾肿瘤等。

症状

精索静脉曲张以左侧多见，一般多无症状。症状严重者表现为患侧阴囊增大，伴坠胀感、隐痛。

典型症状

精索静脉曲张一般无症状，容易忽视，仅在体检时发现。症状严重者，主要表现为患侧阴囊增大，伴坠胀感、隐痛，步行或久站则症状加重，平卧休息时症状可缓解。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性精索静脉曲张。

就医

精索静脉曲张的患者通常无症状。一般多在寻求不孕不育治疗的过程中发现。由于精索静脉曲张可影响生育功能，若发现相关症状应及时就医。医生将结合患者病史、症状、体征、影像学检查结果等进行综合判断。

就诊科室

泌尿外科。