无精子症

无精子症

概述

三次精液3000g离心15分钟沉渣中未见精子

精子的产生或输出通道出现了问题，病因繁多

主要表现为男性不育

治疗多以药物治疗、精道再通和辅助生殖技术

疾病定义

无精子症指三次精液3000g离心15分钟沉渣中未见精子。该病通常没有明显的临床症状，主要表现为男性不育，也可伴有睾丸萎缩、性功能障碍等表现。

流行病学

无精子症在男性人群中患病率约1%，在男性不育患者中约10%～15%，其中40%是梗阻性无精子症患者，60%是非梗阻性无精子症。

疾病类型

临床上常以精确诊断为目标来分型，即从无精子症的精确诊断与治疗选择角度，将无精子症分为以下三类。

梗阻性无精子症

睾丸生精功能正常，但因各种原因导致输精通道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精子症。

非梗阻性无精子症

即身体不能产生精子或产生太少，主要为缺乏促性腺激素的刺激作用或生精功能障碍所引起的无精子。

特发性无精子症

目前将一些病因暂不明确的无精子症归为特发性无精子症。

患者最常问的问题

无精子症是什么原因引起的？

无精子症可由多种原因导致，目前已知的包括由睾丸生精功能障碍或者某些影响睾丸生精过程的激素缺乏，可导致无法产生精子；也有因各种原因导致输精管道阻塞，精子无法排出体外，从而造成精液中无精子存在。简单来说，无精子症可能是精子的生产过程出了问题，也可能是精子的运输过程出了问题。

无精子症能治好吗？

不同原因所致的无精子症，治愈率是不一样的。如梗阻性无精子症的患者，即身体是可以产生精子的，只是精子输出通道出现了问题，可以通过外科手术解除梗阻，精液里就可能重新出现精子，很快便可以自然受精。而非梗阻性无精子症多为各种原因导致的精子生成障碍，治疗起来可能更为困难一些，如果生精功能彻底衰竭，基本无法治愈。

无精子症治疗的重点是要明确病因，选择合适的方法，才可能得以治愈。即便药物或者手术治疗无效，现在还有辅助生殖的技术。总而言之，无精子症的治疗，要采取多学科合作，明确诊断，这对于无精子症的治疗显得尤为重要。

确诊无精子症要做哪些检查？

确诊主要依靠精液分析。若精液不正常，还需要做其他的检查来判断是什么原因导致的无精子症。如内分泌检查，可以了解精子生成过程中所需要的各种激素的水平；B超检查可以明确是否存在压迫输精管到的肿物、明确输精管道及生理结构是否异常；如果怀疑是基因异常导致的无精子症，可借助基因检测明确诊断；睾丸活检可以准确发现睾丸的生精情况，但为有创检查，选择较为谨慎。

无精子症有什么症状？

该病通常没有明显的临床症状，主要表现为男性不育，大多数人婚后在没有采取避孕措施的情况下，一年以上无法使妻子怀孕，来医院接受不孕不育检查时发现患有无精子症。

病因

精子的产生过程或输出通道出现问题，都可能会导致无精子症的发生。导致该病的先天性因素有很多，如无睾症、基因异常、内分泌异常等。睾丸扭转、生殖器感染、肾衰竭等获得性因素也可导致无精子症的发生。

基本病因

精子的生产过程非常复杂，需要各器官配合，合成后通过相应的管道与精液混合并从阴茎中射出，在这一过程中，任何一个环节出现问题都有可能导致精液中没有精子存在。

先天性因素

睾丸疾病，如无睾症、隐睾症。

遗传问题，如染色体核型异常，包括Klinefelter综合征、男性XX综合征、Y染色体微缺失等。

生殖细胞发育不良：如唯支持细胞综合征等。

内分泌异常：如低促性腺激素性腺功能减退症等。

输精管道发育异常。

获得性因素

创伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等。

生殖道感染，如附睾炎、睾丸炎、附睾结核等。

外源性因素，如药物、毒素、辐射、热损伤等。

慢性系统性疾病，如肝硬化、肾衰竭等。

医源性损伤，如输精管结扎术后、其它引起睾丸血供损伤或生殖管道梗阻的外科手术等。

特发性因素

此类型目前找不到明确病因，其影响生殖的环节可能涉及多个环节，目前倾向与遗传或环境因素等相关。

诱发因素

环境因素如化学物品、重金属暴露、放射性污染、睾丸过热。其余诸如不良生活方式、吸烟、饮酒、药物、压力、情绪、体重改变等因素，可能与该病有关。

症状

该病通常没有明显的临床症状，主要表现为男性不育，可能会伴发睾丸萎缩、性功能障碍等表现。

典型症状

主要表现为男性不育，多数情况是患者婚后在没有采取避孕措施的前提下，一年以上无法使妻子受孕，来医院接受不孕不育检查时发现患有无精子症。

伴随症状

该病可以没有任何明显的伴随症状。

非梗阻性无精子症可有内分泌紊乱的相应表现，如第二性征发育不良等表现。

梗阻性无精子症一般没有特殊临床表现。

就医

该病通常是由于一年以上无保护性生活后不育，或者是在出现性功能障碍、会阴部不适前往医院就诊。医生可能会问如下问题：

患者在未使用避孕措施的情况下，女方未孕多久；

患者妻子既往是否有过孕产经历；

患者性生活是否正常，频率如何；

患者是否曾有诸如睾丸萎缩、性功能障碍、骨质疏松等其它异常表现；

患者是否曾有腹股沟处手术或外伤经历。

就诊科室

泌尿外科、男科。