早泄

早泄

概述

一种常见的男性性功能障碍性疾病

心理、精神因素可诱发此病

以药物治疗为基础，辅以心理、行为治疗

充分治疗后，大多数患者预后良好

疾病定义

早泄（PE），是常见的男性性功能障碍性疾病，国际上尚无统一的标准定义，但通常具备以下特点：很短的阴道内射精潜伏期（IELT）、不能控制射精、存在巨大的心理压力和交流困难（由射精时间过短而来）。

国际性医学会将早泄定义为：

从初次性交开始，射精往往或总是在阴茎插入阴道前或插入阴道后大约1分钟内发生（原发性早泄）；

或者阴道内射精潜伏期显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）；

不能控制射精的时间；

产生消极的后果，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）避免性活动。

流行病学

不同流行病学研究报导的早泄患病率差异巨大，其主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义，此外，早泄涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性。个体和文化差异导致大家对早泄的认知不同。因此，综合多重原因，早泄患病率具有较大的地区差异性。

疾病类型

由于早泄的定义在世界范围内并不统一，因此尚无绝对的分类标准。

早泄类型。

原发性早泄

也称作终身性早泄，即从第一次性生活开始，总是或几乎总是在阴茎进入阴道之前或在进入阴道后大约1分钟内射精。

继发性早泄

也称作获得性早泄，即在出现早泄症状之前存在一段正常时间的射精功能，射精潜伏期（即阴茎插入阴道到射精开始的时间）明显缩短，通常为小于等于3分钟。

常继发于勃起功能障碍（ED）、慢性前列腺炎（CP）/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）、不育、生殖道感染等疾病。

近期，精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）更新了新的两种早泄类型。

变异性早泄（Variable PE）

是指短的阴道内射精潜伏期的不规律出现，并伴有射精控制能力下降的主观感受，这种亚型不是一种性功能障碍，而是一种性功能的正常变化。

主观性早泄（Subjective PE）

具有以下一个或多个特征：

主观感觉持续性或非持续性出现较短的射精潜伏期（IELT）；

偏执地认为阴道内射精潜伏时间短或延迟射精能力差；

实际射精潜伏期（IELT）在正常范围或高于正常；

射精控制力（在即将射精的瞬间控制射精的能力）缺乏或降低；

这种偏执感不能归因于其他精神障碍。

病因

一般认为，心理或精神因素是导致早泄（PE）的重要因素。例如：匆忙的早期性经历所产生的快速射精后的焦虑是重要因素，持续存在的心理性因素也可能加重潜在器质性因素而致早泄。

在过去二十年中，科学家们已经提出了无数生物学因素来解释早泄，包括：中枢神经系统5-羟色胺神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺疾病等。但这些病因均无大规模研究证实。

基本病因

激素因素

甲状腺激素

有研究表明，继发性早泄与体内促甲状腺素和甲状腺激素水平升高明显相关。

在甲状腺功能亢进症男性甲状腺功能正常后，继发性早泄的患病率从50%下降到15%。

然而，一项对患有原发性早泄男性的大型研究发现，甲状腺激素和疾病之间没有任何联系。

其他激素

最近的研究表明，内分泌系统参与射精功能的控制，催乳素（PRL）和睾酮（雄激素）发挥独立作用。

特别是较高的睾酮水平与早泄相关，而较低的雄激素水平与延迟射精有关。

然而低催乳素血症和相对较高的睾酮水平都不能被认为是继发性早泄的病因。

前列腺炎

患有慢性前列腺炎的男性中有26%~77%存在早泄症状。

据报道，常在继发性早泄患者中发现存在前列腺炎症。

考虑到前列腺在射精机制中可能存在的作用，局部炎症有可能是继发性早泄的病因之一。

与未治疗的患者相比，治疗效果明显的慢性前列腺炎患者，阴道内射精潜伏期和射精控制显著改善。

神经生物学因素

5-羟色胺是控制射精最重要的神经递质，并且在动物和人体中具有强大的数据支持。

Waldinger提出人类的原发性早泄可能是由于机体对5-羟色胺的低敏感性导致。

由于5-羟色胺倾向于延迟射精，5-羟色胺敏感性高的男性可能具有较低的射精阈值。

多巴胺和催产素似乎也在射精中起重要作用，这些与射精有关的神经递质的人体生物学研究较少，但在动物研究中，两者似乎都对射精有刺激作用。

遗传学因素

早泄有家族遗传倾向，并有相关研究证实这一假设。

有研究表明，多巴胺转运蛋白基因（DAT-1）的串联重复与阴道内射精潜伏期调节具有关联性。具有较长串联重复基因的男性可以转录产生较多的转运蛋白，从而导致下游的突触多巴胺活性降低，这与早泄症状的产生具有相关性。

在一项男性双胞胎研究中，研究内容包括5-羟色胺、催产素和（或）血管加压素的多态性受体，结果并未显示具有早泄症状的男性中存在任何一种明显的基因表达异常。

因此，尽管早泄与家族遗传有关，但不会产生直接的因果关系。

诱发因素

心理因素

心理和人际关系因素可能导致或加重早泄。

这些因素可能是从童年时期发展而来的（如性虐待、对童年时期不良遭遇的消极态度），个体心理因素（如身体形象、抑郁、表现焦虑、述情障碍）和（或）关系因素（如亲密关系减少、伴侣冲突）。

不过探索这些关系的相关研究很有限，大多数研究都是横断面的。因此，只能体现相关性，无法说明因果性。

心理因素可能导致早泄，与此同时，早泄也可能影响患者心理。

勃起功能障碍（ED）

患者存在将勃起功能障碍与早泄概念相混淆的可能，因急于性交防止勃起失败而迅速射精，在射精后无法迅速再次勃起而产生的焦虑会加重早泄的症状。

此外，勃起功能障碍和早泄有可能同时存在。经常难以获得和维持勃起的情况与早泄具有相关性，早泄患者勃起功能障碍的患病率较高。

与没有勃起功能障碍的患者相比，轻度勃起功能障碍的患者对射精的控制能力较差，这在原发性早泄患者中尤其明显。

症状

患者具有正常的勃起功能，原发性早泄（PE）患者在阴茎进入阴道之前或进入阴道后约1分钟内射精；继发性早泄患者约3分钟内射精，且患者无法控制射精的时间，即对射精失去控制能力，在感知射精即将来临后，无法抑制自我射精。

患者在早泄后会产生对自身消极的影响，如苦恼、忧虑、挫折感和（或）避免性活动等。

早期症状

本病性交时间短的症状并非突然发生，而是逐渐进展而来的，早期可表现为性交时间较前逐渐缩短。

就医

当患者自觉存在早泄（PE）等性功能障碍疾病时，应当及时就医，切莫讳疾忌医，延误病情。