肩袖损伤

肩袖损伤

概述

多由外伤或反复运动造成

多见于肩关节反复活动的劳动者和运动员

表现为颈肩部疼痛、肩关节无力、活动困难等

一般预后良好

疾病定义

肩袖损伤（rotator cuff injury）是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等），不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。

肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。

流行病学

肩袖损伤常见于60岁以上老年人，且随着年龄增加患病率增加。在60岁以上的老年人中约占30%，在80岁以上的老年人中约占60%。

疾病类型

根据损伤程度分型

肩袖部分损伤

组成肩袖的肌腱出现损伤，但是为部分撕裂，未出现完全断裂的情况。

肩袖完全损伤

组成肩袖的肌腱出现横行断裂、纵行破裂以及肩袖的广泛撕脱，以上情况都属于肩袖完全损伤。

患者最常问的问题

肩袖损伤是骨折吗？

常见的肩袖损伤是指肩袖的组成部分（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱）发生损伤，属于软组织损伤，不属于骨折。

但是在某些严重的肩关节脱位、骨折患者中，可能会同时伴有肩袖损伤。

什么情况下会损伤肩袖？

肩袖损伤多为慢性劳损性疾病。在肩关节活动时，肩袖能够起到缓冲、保护的作用，因此，如果长期从事肩部活动频繁的工作造成肩袖磨损或肩部遭遇剧烈碰撞，可导致肩袖损伤。如搬运工的体力工作、专业运动员（如曲棍球）较容易出现肩袖损伤。

肩袖损伤需要做手术吗？

损伤不重的肩袖损伤可以通过口服非甾体抗炎药或理疗来缓解疼痛。但是如果保守治疗效果不理想，则建议手术治疗。

当肩袖损伤较严重，除了疼痛还存在活动功能受限的情况，此时应首选手术治疗。

此外，如通过检查发现肩袖为全层撕裂时，也应采用手术治疗。

病因

大部分肩袖损伤都是由于间接暴力引起。

提拉重物、摔跤等常成为老年人肩袖损伤的诱因。

以上肢运动和冲撞为主的体育运动员肩袖损伤发病率更高。

基本病因

间接暴力

如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时可出现肩袖损伤。

退行性变

随着年龄的增长，老年人的肩袖组织可发生退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。

慢性劳损

类似搬运工工作的重体力劳动者、专业运动员则由于长期过度用肩，反复的撞击、磨损，造成了慢性的肩袖损伤。

以上肢运动和冲撞为主的体育运动员肩袖损伤发病率高，常见引起肩袖损伤的体育运动有投掷类、划船、举重、橄榄球、足球、游泳等。

症状

肩袖损伤患者最明显的症状是肩部疼痛，主要为肩前外侧痛。典型疼痛为“痛弧”、夜间痛和背手痛。

部分肩袖损伤患者伴有弹响、局部肿胀及活动受限，严重者日常活动时可能感觉到不适。

典型症状

肩部疼痛

损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈；严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。

患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。

肩关节部位肿胀

严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。

肩关节活动受限

肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。

部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。

伴随症状

严重的肩袖损伤多由外伤造成，此时可伴有其他损伤，如肩关节脱位、肱骨头骨折等。

就医

摔倒时手掌撑地或者肩部受到撞击后感到肩部疼痛，活动后疼痛加重时，应及时就医。

重体力工作者或者专业运动员在肩部发力后感到肩部疼痛，并且数日后逐渐加重时，应及时就医。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

有没有摔跤、摔的时候哪个部位着地；

肩膀有没有受到撞击；

肩膀还能不能动，动的时候是否痛得更厉害；

是否进行过剧烈运动，是否为专业运动员。

医生将结合患者主诉、体征、影像学检查结果等进行综合判断，当患者出现肩袖损伤的典型症状并且影像学结果提示肩袖损伤时，可确诊。

就诊科室

运动医学科。