腕管综合征

腕管综合征

概述

正中神经在腕管内受压引起的疾病

主要表现为腕前部疼痛及手部麻木无力

中老年女性多发，常有职业病史或劳损病史

首先保守治疗，若无效需要手术治疗

疾病定义

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS），俗称鼠标手，是正中神经在腕管内遭到挤压而引起的一种周围神经卡压综合征。主要症状表现为腕前部疼痛及手部麻木无力，常见于正中神经分布的拇指、示指（即食指）、中指区域。

流行病学

该疾病以中老年女性多见，有劳损病史者高发。男性患者常有职业病史，在需要长期腕部用力的程序员、木工、厨工等职业中，发病率较高。

本病的双侧腕部发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

患者最常问的问题

哪些人最有可能得腕管综合征？

腕管综合征又称“鼠标手”，其发病率与职业密切相关。疾病高发职业主要是需要进行高强度和高频率腕部活动的工作领域，如流水线手工作业工人、厨工、画家、音乐家、机动车人员、挤奶工及长期使用电脑者等。

得了腕管综合征应该怎么办？

当患者出现手腕部疼痛、麻木症状时，应注意休息，改变生活习惯（减少腕关节活动，限制重体力劳动）。特别对于需长期用手的职业人员，需避免过度用手，避免劳损，注意适当进行手腕部放松。应尽早到医院就诊。

腕管综合征预后怎么样？

对于早期腕管综合征患者，休息等保守治疗可取得理想效果。对于保守治疗效果不好的腕管综合征患者，可以选择手术治疗。如果术中发现正中神经变性不严重，术后临床效果不错，如果病史过长，正中神经受压过久而严重变性，术后可能部分恢复功能。如今内镜下手术逐步成为一种趋势，它相较传统手术创伤更小、恢复期缩短。

病因

腕管综合征发病与患者的职业工作性质有很大关系。

另外任何影响正中神经在腕管内必需空间的因素都有可能成为腕管综合征的病因，包括：外源性的压迫，腕管变小、管腔内占位等。

基本病因

外源性压迫

由于外源性的压力可通过腕横韧带直接传导到腕管，因此当手腕部受到长期压迫时容易引起腕管内正中神经受压，从而引起腕管综合征。此处皮肤有严重的瘢痕或者良性肿瘤的压迫也可导致腕管综合征，不过这种情况较为少见。

腕管管腔变小

腕横韧带可因肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变或伤后疤痕形成而增厚，使管腔变小。桡骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脱位畸形愈合，可使腕管后壁或侧壁凸向管腔，使腕管狭窄。

管腔内容物增多、体积增大

当腕管内出现腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤及伤后血肿等疾病时，将占据管腔内容积，使腕管内组织结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

职业因素

如程序员、木工、厨工等职业，长期过度使用腕部，腕管内压力反复出现变化，将引起正中神经慢性损伤。

诱发因素

腕管综合征起病缓慢，急性起病者较少，对于有一定疾病基础的患者，有时候进行频繁、反复、用力的手及腕部活动时可能诱发该病。

糖尿病患者血糖控制不佳时易发微循环障碍，是腕管综合征的高危因素。

症状

患者主要症状表现为手、腕部感觉异常，常见于拇指、食指、中指等正中神经分布区域。

典型症状

患者常会感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物无力，症状以中指为甚，夜间或清晨症状比较明显。一些症状严重者，疼痛可达前臂、上臂甚至肩部（需排除其他疾病的影响，如颈椎病）。

初期：以间歇性手、腕部感觉异常和感觉迟钝为特征，且频率逐渐增加。深夜可因烧灼样剧烈疼痛而痛醒，伴麻木及针刺感，适当抖动手腕可减轻不适和恢复知觉。

中期：出现持续性手指疼痛、麻木，随后发生感觉减退，甚至丧失，精细动作的灵巧性下降，如捏硬币、扣纽扣等活动障碍。严重时麻木、疼痛症状会延伸至手肘或肩膀。

后期：可出现大鱼际部肌肉萎缩，肌力减退，伸展困难，最严重时可出现正中神经支配的区域感觉完全丧失，但极为少见。

就医

当患者反复出现手、腕部疼痛伴针刺感及麻木感时需引起警惕，尽早到医院进行检查；

当出现持物不稳，不能完成捏硬币、扣纽扣等精细操作时应立即就诊。

医师会根据患者情况，询问患者职业、工作情况，及是否以前出现过手腕疼痛、麻木等症状，然后会详细询问疼痛的部位、性质（刺痛、钝痛、隐痛、跳痛、肿痛）、疼痛严重程度、疼痛的时间、加重或缓解疼痛的因素、是否伴有其他症状（麻木、乏力、感觉迟钝）及以前有没有接受过治疗等。

另外需要长期腕部用力的职业（如程序员、木工、厨工等）为高发人群，需要特别注意。

就诊科室

常规就诊科室是骨科、运动医学科或者手足外科。