髌骨骨折

髌骨骨折

概述

直接暴力或间接暴力肌肉牵拉髌骨所致

约占所有骨骼损伤的3%

主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动困难

症状较轻骨折保守治疗，严重者需要手术治疗

疾病定义

髌骨骨折，在膝部创伤中较为常见，可由外力直接碰撞或间接的暴力外伤导致的髌骨的完整性和连续性中断。髌骨骨折常会出现膝关节肿胀、疼痛及活动困难等临床症状。

如果缺少髌骨，大腿前侧肌肉需要更大的肌力才能伸展膝关节，而大多数病人尤其是老年人不能承受这种力，因此，髌骨骨折后，应该尽可能的恢复其完整性。

流行病学

髌骨骨折为关节内骨折，占全身骨折的3.0%。

髌骨骨折主要发生在20～50岁年龄，男性发生率大约是女性2倍，左右侧髌骨骨折发生率无差异，但双侧髌骨骨折较为罕见。

疾病类型

髌骨骨折可分为横行骨折、粉碎骨折、纵行骨折、撕脱骨折等不同类型。

横形骨折

最为多见，占所有髌骨骨折的50%～80%，多为间接暴力损伤所致，膝关节呈半屈曲状态，股骨髁抵住髌骨后方，股四头肌突然猛烈收缩，以股骨髁为支点而致髌骨骨折。

粉碎骨折

多为直接暴力所致，包括星状骨折和严重粉碎骨折，可无或有移位。

纵形骨折

多发生在髌骨外侧，屈膝同时有外翻动作，髌骨被拉向外，并在股骨外髁关节面上形成支点造成骨折。

撕脱骨折

多发生在髌骨下极，不累及关节面。

无移位的髌骨骨折

髌骨骨折的两个断端没有出现对位不平衡、有偏斜、位置的移动。

有移位的髌骨骨折

髌骨骨折的两个断端出现了骨折断端对位不平衡、有偏斜、位置的移动。

病因

髌骨骨折是一种外伤性疾病，主要是由直接暴力及间接暴力作用于髌骨从而引起髌骨的断裂，不同形式的暴力常引起不同类型骨折。

直接外力作用于髌骨，常导致粉碎性骨折。间接暴力、肌肉牵拉常导致横行骨折。

基本病因

直接暴力

多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。

间接暴力

多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如人突然滑倒或跌倒时，为了防止倒地，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力同时作用可将髌骨撕裂，造成髌骨骨折。

间接暴力多造成髌骨横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

诱发因素

骨质疏松：骨密度的降低以及骨的弹性降低，使髌骨骨折的发生率增高。

对抗性较强的运动：经常进行篮球、冰球、足球等对抗性较强的运动，膝部更易于受到撞击或摔倒。

车祸或其他事故中，膝盖直接受到撞击。

参加经常倒地的运动，如排球、滑雪。

症状

髌骨位于膝关节皮下，骨折后症状较为明显，常于外伤后出现膝关节肿胀、疼痛及伸膝活动功能障碍等症状。

可伴有关节内积血。

典型症状

有膝关节外伤的病史，如患者跌倒膝部直接撞击在地板上，出现疼痛、肿胀及活动障碍，常提示发生了骨折。另一种损伤的表现是间接损伤，膝部出现凹陷，伴有疼痛和肿胀。

髌骨位于皮下，易于进行直接触诊检査。通过触诊可发现压痛范围，骨折块分离或缺损的情况。无移位骨折仅出现中度肿胀，解剖关系正常，但会出现明显的骨折端压痛。有移位的骨折，可触及骨折端的间隙，同时有明显压痛。

多数髌骨骨折有关节内积血，而且关节积血可进入邻近的皮下组织层，使组织张力增加。关节内积血时浮髌试验阳性。膝关节内张力增加可使疼痛加剧。

髌骨骨折患者，伸膝活动功能较为费力，甚至伸膝功能丧失。

就医

患者如果膝关节发生直接撞击或跌倒后出现骨折相关症状，需要立即接受诊治。

当发生膝关节外伤后若出现膝关节肿胀、疼痛及伸膝功能障碍症状时，应及时前往医院就诊；当受到严重多处外伤，应及时拨打120送往急诊科进行抢救，后根据情况转入ICU或专科治疗。

就诊时，医生可能会问如下问题：

膝关节劳累、外伤情况；

如何受伤的；

受伤过程是怎样的；

有无合并其他部位的外伤；

膝关节活动情况怎样；

发病以来经过哪些诊治。

医生结合膝关节外伤史、膝关节的体格检查以及影像学检查便可明确诊断。

就诊科室

骨科、运动医学科专科。