新生儿黄疸

新生儿黄疸

概述

新生儿时期最常见的临床问题

各种原因导致胆红素在体内堆积引起的

皮肤、巩膜等有黄染，严重时可致神经受损

绝大部分患儿可自行消退，少数需要治疗

疾病定义

新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿期由于胆红素代谢异常，超出了人体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜及其他脏器黄染，是新生儿中最常见的临床问题。可分为生理性和病理性两类，其中生理性基本可自行消退，病理性则需要根据不同病情给予不同治疗。

流行病学

由于新生儿本身胆红素代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿可于出生后2~5天出现生理性黄疸，是新生儿时期常见的临床症状。

病理性黄疸由于病因多样，目前无确切统计数据。

新生儿黄疸的程度存在个体差异，也与种族、地区、喂养方式等有关。有相关研究显示，东方的黄种人胆红素水平明显高于西方的白种人和黑种人，母乳喂养儿高于人工喂养儿。

疾病类型

根据黄疸出现的时间、血清胆红素水平和黄疸消退的时间，以往概念是将新生儿黄疸分为两大类，即生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸

与新生儿胆红素的代谢特点有关，人类出生时胆红素的产量大于排泄量，约60%足月儿和80%以上的早产儿会出现生理性黄疸。

通常在生后2~4天出现，足月儿血清总胆红素水平通常不超过220.6μmol/L（12.9mg/dl），且多在2周内消退。早产儿总胆红素水平一般在255μmol/L（15mg/dl）以下，可延迟至3~4周消退。

病理性黄疸

多种原因导致血清胆红素水平异常增高，包括胆红素生成过多、肝脏对胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等，需要及时干预，预防胆红素过高导致脑损伤。

当新生儿黄疸出现以下情况，需要警惕病理性黄疸：

在出生后24小时内出现黄疸；

血清胆红素每日递升>85μmol/L；

血清总胆红素>220.6μmol/L（足月儿），>255μmol/L（早产儿）；

血清结合（直接）胆红素>34μmol/L；

足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周；

黄疸消退后再次出现；

黄疸发生同时伴有难以解释的神经系统症状。

目前在新生儿科专业领域，用于评估早期新生儿黄疸的标准已经不是单一的血清胆红素水平，而是时间胆红素曲线图，而且在判断危害性和危险性时会特别结合导致高胆红素血症的原因。

患者最常问的问题

可以通过晒太阳退黄疸吗？

通过晒太阳退黄疸是民间和世界欠发达地区治疗黄疸最常见的方式，甚至有些医生也这么建议家长。确实，晒太阳可以帮助降低黄疸，但需要有充分的身体暴露于阳光之下才能起作用。

但由于新生儿皮肤娇嫩，皮肤直晒容易引起晒伤，也有报道称过度紫外线照射会增加远期皮肤癌的风险，且晒太阳退黄效果远低于蓝光治疗。

综合上述种种原因，予蓝光照射帮助患儿退黄更加安全，不推荐常规使用晒太阳退黄疸。

喝葡萄糖水可以帮助退黄疸吗？

目前尚无相关资料证明喝葡萄糖水可以退黄疸，反而可能会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成母乳摄入不足，排便减少，导致黄疸加重。因此，建议加强新生儿母乳喂养，促进粪便排泄，反而有助于退黄。

益生菌可以退黄疸吗？

目前尚无足够证据表明口服益生菌有助于降低新生儿黄疸。

对于生理性黄疸，建议通过加强母乳喂养以促进排泄，一般可自行消退，足月儿不超过2周，早产儿不超过4周。

如果是病理性黄疸，建议根据医生的建议进行相应治疗，如果患儿排便次数和量少，可能导致肝肠循环增加，黄疸消退欠佳，此种情况下可以使用益生菌以改善肠功能，促进排便。

病因

新生儿生理性黄疸是由于小儿出生时胆红素产量大于排泄量所造成的。

新生儿病理性黄疸是由于胆红素生成过多（高胆红素血症）、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等多种原因导致的，相关疾病包括新生儿败血症、新生儿溶血、新生儿肝炎综合征、红细胞增多症、先天性胆道闭锁等。

基本病因

新生儿生理性黄疸

是由于其本身代谢特点所致，常见原因包括以下几点。

胆红素生成过多

胎儿红细胞数量多、寿命短，出生后红细胞破坏增加，导致胆红素生成过多。

血浆白蛋白结合胆红素的能力不足

刚分娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白结合。早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其结合胆红素的量也越少。

肝细胞处理胆红素的能力弱

新生儿出生时肝细胞内相关蛋白含量极微，肝脏中处理胆红素转化的关键酶的活性只有成人的1%，没法及时处理生成的大量胆红素。早产儿则更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积，导致胆红素增高。

胆红素重吸收增加

新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，肠道内相关酶的活性相对较高，可将结合胆红素转变成非结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致血胆红素水平增高。

新生儿病理性黄疸

胆红素生成过多

因过多红细胞的破坏及肠-肝循环增加，使胆红素增多。常见相关疾病有新生儿溶血病、红细胞增多症、血管外溶血、新生儿败血症、红细胞酶缺陷或形态异常等。

肝脏胆红素代谢障碍

肝细胞摄取和结合胆红素功能低下，导致血清中的非结合胆红素升高。常见相关疾病有克里格勒-纳贾尔（Crigler-Najjar）综合征、Gilbert综合征、先天性甲状腺功能低下等。

胆汁排泄障碍

胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致结合胆红素升高。常见相关疾病有新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病、Dubin-Johnson综合征等。

诱发因素

当新生儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。

症状

表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染。

症状重时全身皮肤明显黄染，伴有嗜睡、拒奶、甚至肢体抽搐。

生理性黄疸在出生后2~3天出现，可自行消退，足月儿通常不超过2周，早产儿通常不超过4周，新生儿状况良好。

病理性黄疸可在出生后24小时内出现，黄疸较重，持续时间长，或者黄疸退而复现。

典型症状

生理性黄疸

出现时间：足月儿通常在生后2~3天开始逐渐出现皮肤黄染，4~5天达到高峰；早产儿多于生后3~5天出现，5~7天达到高峰。

持续时间：大部分在5~7天逐渐消退，一般不超过2周，早产儿可能持续4周。

胆红素水平：一般情况下，胆红素的水平足月儿不超过220.6μmol/L，早产儿不超过255μmol/L。

黄疸症状较轻：一般局限在面颈部，可能波及到躯干，一般呈现浅黄色。

新生儿精神状态：精神状况好，吃奶、大小便、发育、睡眠等一般状况良好。

病理性黄疸

出现时间早：生后24小时内出现黄疸，而且血清胆红素超过6mg/dl。

持续时间长：足月儿超过2周，早产儿可超过4周。

胆红素水平过高：一般指足月儿胆红素水平>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿胆红素水平>255μmol/L（15mg/dl）。

结合（直接）胆红素水平过高：血液中结合（直接）胆红素水平>26μmol/L（1.5mg/dl）。

胆红素增长快：胆红素水平每天升高>85μmol/L（5mg/dl）。

黄疸反复出现：黄疸会表现为退而复现。

新生儿精神状态：若不及时治疗，新生儿会表现出精神欠佳、吮吸无力，小便颜色异常、粪便颜色逐渐变浅，甚至出现白陶土便，严重者可有嗜睡、抽搐等症状。

伴随症状

病理性黄疸的患儿，通常伴有导致黄疸的原发疾病的其他表现，例如新生儿溶血可伴有贫血引起的面色苍白等。

就医

新生儿住院期间出现，医生会帮助判断是否为病理性黄疸。

新生儿出院后如果出现进行性加重或显著皮肤、巩膜黄染，需及时就医进行检查。

足月儿出现皮肤黄染2周，早产儿出现皮肤黄染4周仍未消退，需就医进行检查。