新生儿肺炎

新生儿肺炎

概述

由吸入异物或感染病原体引起

分娩前、分娩过程中和分娩后均可发生

新生儿常出现气促、呻吟、发绀等表现

吸入羊水、血液通常只需要对症治疗

疾病定义

新生儿肺炎是指新生儿在宫内或分娩过程中、出生后吸入胎粪、羊水、胃内容物等异物，或出生前后感染细菌、病毒等病原体，引起的肺部炎症病理改变，是新生儿时期的常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因。

流行病学

胎粪吸入性肺炎不具有传染性，多发生于足月儿和过期产儿，每100名胎儿出生时，就有8~25名出现胎粪污染羊水的现象，其中约5%的胎儿发展为胎粪吸入性肺炎。

新生儿感染性肺炎是新生儿死亡的重要原因，2015年中国约8000名新生儿因感染肺炎死亡，与2000年5万名新生儿死亡的数据相比，死亡率明显下降，但目前仍然排在第五位。

传播途径

羊水传播

胎儿在宫内或分娩过程中吸入被病原体污染的羊水。

血行传播

病原体可以在宫内通过胎盘屏障传播给胎儿，出生后脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体可经血行传播到肺。

呼吸道传播

新生儿接触呼吸道感染的患者。

医源性传播

医用器械消毒不严格、医护人员无菌观念不强、输入含有病原体的血制品，均可能引起新生儿肺炎。

疾病类型

根据引起新生儿肺炎的病因，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎。其中感染性肺炎又可根据感染的时间分为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎和出生后感染性肺炎。

病因

吸入性肺炎是由于异物吸入引起的，异物主要包括胎粪、羊水、血液或奶液等。感染性肺炎是一种感染性疾病，由病原体感染引起，主要包括细菌、病毒、原虫或真菌，可在宫内、分娩过程中和出生后发生。

基本病因

吸入性肺炎

又称为吸入综合征，是指新生儿吸入胎粪、大量羊水、血液或吸入奶液后引起的呼吸系统的病理改变；其中胎粪吸入是吸入性肺炎最常见的病因，常见于足月儿和过期产儿。

胎粪吸入

因缺氧发生肛门括约肌松弛，使胎粪排出。羊水被污染后，低氧血症又刺激胎儿出现喘息样呼吸，从而吸入被胎粪污染的羊水。

羊水吸入

胎儿在宫内吸入大量羊水内脱落的上皮细胞，从而阻塞末端气道引起呼吸困难。

胃内容物吸入

极度早产、吞咽障碍、食管气管瘘、腭裂和支气管肺发育不良的新生儿容易出现奶液的吸入，从而引起呼吸道的梗阻。

感染性肺炎

由细菌、病毒、原虫及真菌等病原体感染引起的新生儿肺炎，根据发生时间可分为以下几种。

宫内感染性肺炎

又称为先天性肺炎，孕母妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体通过胎盘屏障感染胎儿。主要的病原体是病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，孕母体内的细菌（B组溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、原虫（弓形虫）或解脲脲原体、沙眼衣原体也可传染给胎儿。

分娩过程中感染性肺炎

胎儿分娩过程中吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物而引起感染，主要的病原体包括：大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、病毒、解脲脲原体、沙眼衣原体。羊膜早破、产程延长、孕母有绒毛膜炎、泌尿生殖器感染的胎儿多见。

出生后感染性肺炎

是胎儿出生后由病原体感染引起的肺炎，也是新生儿最常见的感染性肺炎。主要的病原体包括：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、沙眼衣原体、解脲脲原体。

诱发因素

胎粪吸入性肺炎

滞产或产程延长可诱发胎粪吸入性肺炎。胎龄＞42周的胎儿，胎粪吸入的发生率超过30%，胎龄＜37周，胎粪吸入的发生率小于2%，胎龄小于34周的胎儿，极少出现胎粪的吸入。

感染性肺炎

早产、滞产或阴道指检过多。

出生体重＜1500g。

使用呼吸机、气管插管72小时以上或多次气管插管。

长期住院。

滥用抗生素。

病房拥挤、消毒制度不严。

症状

吸入性肺炎患儿可见指甲、皮肤、脐带被胎粪染黄，出生后出现呼吸困难。症状的轻重取决于吸入羊水的性质和量，若吸入少量的羊水，可无症状或症状轻微；若吸入大量或黏稠的胎粪，可致死胎或出生后不久死亡。

感染性肺炎临床表现差异大，新生儿可在出生后24小时内或经历一段时间的潜伏期发病，发病时患儿常出现呼吸系统表现，可伴有发热、体温不定、反应差等全身症状，并伴有皮肤黏膜青紫等的表现。

前兆

部分患儿可在肺炎发生前有上呼吸道感染（如感冒）、皮肤感染（如皮肤小脓疱）等。

早期症状

早期一般可表现为呼吸增快、咳嗽及咳痰（由于新生儿不会咳痰，往往表现为咽部痰声），视病情急缓，急者，可伴有骤发的发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁以及喘憋等症状。如起病迟缓，则可能无明显早期症状。

典型症状

吸入性肺炎

分娩时可见羊水中混有胎粪，胎儿指甲、皮肤、脐带被胎粪染黄，同时口腔、鼻腔中可吸出胎粪。

胎儿出生后出现呼吸窘迫的表现，12~24小时后呼吸困难更加明显，胎儿出现呼吸急促、青紫、鼻翼扇动和吸气性三凹征等表现，少数患儿呼气时伴有呻吟。

合并肺动脉高压的新生儿，可出现皮肤持续而严重的青紫，哭闹、哺乳或躁动时青紫进一步加重。

感染性肺炎

宫内感染性肺炎

胎儿出生时常有窒息史，复苏后出现气促、呻吟、青紫、呼吸困难、体温不稳定、反应差等表现，肺部听诊呼吸音粗糙、减弱或听到湿啰音，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克。

分娩过程中感染性肺炎

不同病原体感染的发病时间存在差异，细菌感染通常在出生后3~5天内发病，疱疹病毒感染多在生后5~10天出现症状，而衣原体感染潜伏期可以长达3~12周。发病时胎儿常出现呼吸困难、肺部啰音等表现，严重时可发生呼吸衰竭。

出生后感染性肺炎

新生儿可出现气促、鼻翼扇动、青紫、吐沫、三凹征等呼吸系统的表现，可伴有发热、体温不定、反应差等全身症状。

伴随症状

严重胎粪吸入综合征的胎儿可伴有红细胞增多症、低血糖、低钙血症、多器官功能障碍的表现。

胃内容物吸入的胎儿可出现喂养困难、流涎增多、吸奶能力差等表现。

沙眼衣原体感染的胎儿出生后常伴有眼结膜炎，金黄色葡萄球菌感染常出现脓气胸。

就医

出生时有羊水胎粪污染病史及窒息史的胎儿均需在院进一步观察、监护。出院后的胎儿如果出现发热、咳嗽、气促和皮肤黏膜青紫的表现，应立即前往医院就诊。门诊治疗2天以上症状无改善或中度以上程度的肺炎患儿应住院治疗。