小儿荨麻疹

小儿荨麻疹

概述

以红斑、风团和剧烈瘙痒为临床表现

皮疹起消彼长，任何部位都可以出现

儿童以急性荨麻疹为主，慢性荨麻疹也不少见

病因复杂，发病率及复发率高

疾病定义

小儿荨麻疹，医学上叫儿童荨麻疹。荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上通常表现为红斑、大小不等的风团伴剧烈瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。之所称其为“风团”，是因为皮疹像“风”一样来得快消退也快。

流行病学

荨麻疹极为常见，在各个年龄皆可发病，发生率为1%～5%。在儿童中发病率比较高，特别是5～10岁的儿童最常见。

荨麻疹在城市、发达地区的发病率高于乡村和不发达地区，这跟城市中的病原体、变应原、生活习惯等相关。

儿童荨麻疹发病没有明显季节相关性，换季时发病增多，可由呼吸道、消化道等感染引起，也有气候变化（如忽冷忽热、潮湿闷热）。

部分药物如抗生素、抗癫痫药物等也可引起荨麻疹，也叫荨麻疹性药疹。中国南京市2～6岁儿童的问卷调查显示儿童荨麻疹发病率为8.54%。通常男女发病无差异，在特异性体质中发病率高。

疾病类型

荨麻疹的分类根据病因可分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹。

自发性

根据病程是否超过6周，又可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。

急性荨麻疹起病较急，病程较短，常为各种过敏因素所致，少数严重者会伴有过敏性休克。

慢性荨麻疹病程长，风团每天发作或间歇交替发作，持续时间>6周。

诱导性

除了普通荨麻疹，还有一些特殊类型：接触性荨麻疹、皮肤划痕症、延迟性皮肤划痕症、冷荨麻疹、热荨麻疹、延迟性压力性荨麻疹、振动性血管性水肿、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹等。

患者最常问的问题

儿童荨麻疹能自愈吗？

急性荨麻疹原因不确定，若为感染引起，感染控制住治愈后荨麻疹的风团便会慢慢消退；但再次感染有可能又出现荨麻疹。

慢性荨麻疹一般难以完全自愈，其病因复杂多样，需要在不能明确病因的情况下及时进行规范治疗，大部分患儿能很好地控制住，但停药后容易复发。

儿童荨麻疹能洗澡吗？

答案是肯定的，但应注意水温不宜过高，通常不超过39度，不建议用力搓澡，同时避开皮肤破损的地方，浴室内外温差不宜过大。

小儿荨麻疹会传染吗？

荨麻疹非传染性疾病，不会传染。

病因

荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。

基本病因

外源性

外源性因素多为一过性。

感染是婴幼儿急性荨麻疹的病因之一，如呼吸道病毒感染、细菌、肠道寄生虫等。

药物、食物及食品添加剂也是急性荨麻疹的常见原因之一，食物如巧克力、贝壳类、草莓、番茄、核桃、坚果、花生、牛奶、鸡蛋等，食品添加剂如防腐剂、人工色素等食品添加剂等。

吸入物如花粉等以及物理因素（如摩擦、压力、冷、热、日光照射等）也是荨麻疹的常见病因。

内源性

内源性病因多隐匿持续。包括慢性隐匿性感染（如细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。

症状

荨麻疹主要表现为皮肤上出现红斑、风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团的大小和形态不一，多伴有瘙痒。

病情严重患者还可有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷乃至喉梗阻等全身症状。不同类型荨麻疹临床表现有所不同，可按照发病模式结合临床表现将荨麻疹进行临床分类。

典型症状

急性荨麻疹

特点为起病较急，先出现皮肤瘙痒，后出现红斑、大小不一风团。风团可呈苍白或鲜红色，周围有红晕，可逐渐扩大融合为一片，风团消退后又可再发。

腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状也较为常见。

还可累及喉头、支气管，甚至引起喉梗阻、窒息。

病情严重患者可有心慌、烦躁、血压下降等过敏性休克症状，甚至危及生命。

慢性自发型荨麻疹

起病慢，病程长，常大于6周。主要表现为风团及红斑，一般不累及其他系统。

风团表现可为间歇发作或持续发作，病程迁延，持续数月乃至数年。

慢性自发型荨麻疹患者常合并自身免疫性疾病，如白癜风、类风湿性关节炎、自身免疫性甲状腺炎及Ⅰ型糖尿病等。

皮肤划痕症

表现为皮肤搔抓部位出现线状绕有红晕的风团，是最常见的一类物理性荨麻疹。

常夜间阵发，消退较快，与食物过敏、系统性疾病、特异性体质及自身免疫无关。

血管性水肿

约有20%的患者发生，常出现在眼睑、外阴等皮下组织疏松的部位，表现为对称性的水肿，一般消退时间较慢，需要2～3天。

就医

当儿童皮肤出现风团及剧烈瘙痒症状时应及时就诊，进行规范诊断治疗。如果出现呼吸困难、声音嘶哑、喘鸣等症状，说明已经发生喉头水肿，病情十分危急，需要立即送医院急诊室救治。

医生会询问病史、生活史、生活环境变化并完成触诊、视诊等皮肤科专科检查进行诊断，在必要的情况下可能还会进行变应原检测等检查进一步明确诊断。

医生询问的内容一般包括患儿病程、皮损的持续时间与发作频率、可能的诱发因素与缓解因素、昼夜发作情况。个人或家族的过敏史以及个人感染史、既往病史、外伤史、手术史、用药史、心理及精神状况、月经史、生活习惯、工作和生活环境以及既往治疗反应等也是医生需要了解的内容。

医生还会重点观察风团的形状与分布、大小及数目，是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度、消退后是否有色素，是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。这些信息都有助于明确诊断、评估病情及了解病因。

就诊科室

首诊科室为皮肤科。