注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍

概述

儿童期最常见的精神行为障碍之一

部分患儿症状可持续到青春期甚至成年

多有注意力不集中、过度活动和情绪冲动

心理治疗结合药物治疗为主

疾病定义

注意缺陷多动障碍（ attention deficit and hyperactive disorder， ADHD），俗称多动症，是一种起病于儿童时期，以与年龄水平不相称的注意缺陷、行为多动和情绪冲动为主要表现的神经发育障碍。

ADHD多于学龄前起病，慢性病程，有70%的患儿症状持续到青春期，30%~50%持续到成年期。

这些患儿常同时患有学习障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍、以及适应障碍等，对其学业、工作、社会及家庭生活等方面产生广泛而消极的负面影响，给家庭和社会造成沉重的负担。

流行病学

国内调查显示该病患病率为5%。男性多于女性。

疾病类型

按照患者年龄可将注意缺陷多动障碍分成两类。

儿童青少年注意缺陷多动障碍

12岁之前发病，临床常表现为注意力集中短暂、容易分散，活动过多和情绪缺乏克制力，进而导致孩子学习困难，常常伴发其它精神心理障碍，如品行障碍、焦虑障碍、学习技能障碍等。

成人注意缺陷多动障碍

并不是指成人后才出现症状，而是指儿童青少年注意缺陷障碍延续到了成人阶段。

除具有上述儿童期主要临床表现外，还会有持续性活动过多、情绪不稳定等症状，严重者还可能表现出反社会人格障碍等，严重影响其学业、工作、社交、婚姻等社会功能，并已逐渐成为一个重大的公共卫生问题。

患者最常问的问题

什么是注意缺陷多动障碍？

俗称多动症，起病于儿童期，是一种常见的神经发育障碍。

临床表现以注意力不集中和注意持续时间短暂、不分场合的过度活动和情绪冲动为主，可造成患者的学业困难和人际关系不良等。

怎么治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）？

目前是以心理治疗结合药物治疗为主。

4~5岁学龄前ADHD儿童以行为治疗为主，如行为治疗无效考虑药物治疗；

6~11岁学龄期ADHD儿童建议首选药物治疗，推荐药物治疗和行为治疗的联合疗法；

12~18岁的ADHD青少年建议以药物治疗为首选，辅以心理治疗。

同时，根据患者个人情况，制定个体化治疗方案，父母和老师分别在家中、学校积极配合。

如何预防注意缺陷多动障碍？

目前尚未发现有效的预防手段。有循证证据建议：妊娠期间尤其是怀孕前3个月要避免不良嗜好如吸烟、喝酒、吸毒等，保持良好的情绪心态；在孩子成长过程中，早期建立良性互动、规则感，在社交问题中多一些鼓励、启发和引导，少一些批评、否定和分离，可能会降低发病率。

病因

目前病因未明，多认为是遗传和环境等多因素相互作用的结果。

基本病因

遗传因素

注意缺陷多动障碍具有家族聚集现象，多数学者认为该病是多基因遗传病。

环境因素

孕产期不利因素

母孕期吸烟、饮酒可增加儿童行为问题出现的概率。

铅暴露

儿童存在铅暴露，可能是发生注意缺陷多动障碍的原因。

大脑发育异常

神经解剖学异常

患者额叶发育异常，中枢控制注意和运动的相关区域脑功能低下、代谢率降低。

神经生理学异常

患者脑电图异常率高，脑电图功率谱分析提示患者中枢神经系统尤其是额叶成熟延迟，大脑皮质觉醒不足。

神经生化异常

目前发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-羟色胺功能亢进。

社会心理因素

父母不和、教养方式不当、性格不良，或母亲患有抑郁症、分离性障碍，或父亲有反社会行为或物质依赖，家庭经济困难、童年与父母分离、受虐待、学校的教育方法不当等。

症状

临床表现以注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多和情绪冲动为主，可造成患者的学业困难和人际关系不良。

典型症状

注意缺陷

是最主要的症状。表现为注意持续时间短暂，比如孩子在玩积木或做游戏时，往往显得不专心；孩子专心听课或专心做作业时间短暂，老师布置作业常常听不清，以致作业出现遗漏、解释错误。

他们对各种外界刺激都有反应，但不能过滤无关刺激，生活中不注意细节，常常丢三落四，如遗失玩具、学习用品或其他随身物品，与别人交谈时心不在焉，不能专注于主题。

活动过多和情绪行为冲动

患儿常常不能保持安静，小动作很多，难以从事安静的活动，常不分场合到处奔跑喧闹玩耍。

少年期患者活动过多的症状逐渐减轻。

情绪行为冲动具体可表现为：

做事凭兴趣、缺乏思考；

别人讲话时不断插言，老师问题还未说完便迫不及待地抢先回答；

喜欢招惹别人、不顾及后果，为此常与同伴发生争斗；

不能耐心排队等待；

情绪不稳定，容易过度兴奋，或因受挫折而情绪低沉，出现反抗和攻击性行为；

要求必须立刻满足，否则就哭闹、发脾气。

学习困难

由于患者注意力不能集中，影响了其听课质量、完成作业的速度和质量，导致其学习成绩达不到患者智力相符的水平。

神经发育异常表现

部分患者在精细动作、协调运动等方面发育不良，如对指运动、系鞋带和扣扣子不灵巧，左右分辨困难等。

成人期其他特征性表现

除了上述主要症状以外，多动症状会随着年龄增加而减轻，多表现为内心不安分，主要为注意缺陷和多动冲动。

注意缺陷

在交谈时不能集中注意，难以在阅读或工作上集中精力，常常粗心大意，做事虎头蛇尾，工作表现凌乱、没有组织计划，日常生活中忘记事先的安排、回电话、约会等。

多动冲动

工作中常常离开座位，心神不宁；

休闲活动很难保持安静；

话语过多，滔滔不绝，但是没有重点；

做事情排队没有耐心。

成人注意缺陷多动障碍症状在不同环境下会分别影响到社会交往、学习、工作能力，从而增加离婚、工作困难、物质滥用、甚至犯罪的风险。

伴随症状

成年期注意缺陷多动障碍患者可能会同时患有其他神经发育障碍和精神障碍，如反社会型人格障碍、物质依赖、双相障碍、抑郁障碍、精神病性障碍等。因此患者可表现出共病相对应的症状。

就医

家长如注意到儿童出现注意缺陷、活动过多或情绪行为冲动等症状，怀疑有注意缺陷多动障碍时，需及时就诊，寻求医生的专业判断。