新生儿败血症

新生儿败血症

概述

不超过28日龄婴儿的全身性感染综合征

存活新生儿中发病率约为4.5‰~9.7‰

最常见的致病菌是B族链球菌和大肠埃希菌

常累及多系统，临床表现多样

疾病定义

新生儿由于免疫系统发育不完善，容易发生感染，感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素。新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并生长繁殖，而引起的全身炎症反应综合征，是威胁新生儿生命的重要疾病之一。

新生儿败血症临床表现多样，早期诊断困难且容易误诊，一般胎龄越小，出生体重越轻，发病率及病死率越高。

流行病学

近几十年来，新生儿败血症的流行病学数据发生显著变化，孕产妇的早期预防与筛查，已大大降低早发型新生儿败血症的发生率。

新生儿败血症在存活新生儿中的发病率为4.5‰~9.7‰。

最常见的致病菌是B族链球菌和大肠埃希菌，分别占早发型新生儿败血症病例的38％和24％；在早产儿中，大肠埃希菌是最常见的感染，病死率最高。

疾病类型

新生儿败血症按照发病时间分为早发型和晚发型。

早发型新生儿败血症

通常由母亲垂直传播所引起，在产前或产时感染。

病原体多为B族链球菌和大肠埃希菌等革兰氏阴性菌。

在生后7天内起病、多伴有肺炎、多器官受累、暴发性起病。

早发型新生儿败血症死亡率较高，可达5%~20%。

晚发型新生儿败血症

通常由医院、生活环境中的病菌感染所致，感染发生在产后。

在出生7天后起病，病原体以葡萄球菌等机会致病菌为主。

死亡率较早发型低。

患者最常问的问题

新生儿败血症为什么要做腰穿？

新生儿血脑屏障发育不完善，出现败血症后容易并发化脓性脑膜炎，如果不能排除患儿发生化脓性脑膜炎，需要做腰椎穿刺以明确诊断，指导进一步的治疗。

新生儿败血症能治好吗？

若能早期发现、早期诊断，及时进行积极的治疗，大部分患儿预后良好，可以治愈。

为什么会发生新生儿败血症？

由于新生儿的免疫系统发育尚不完善，容易发生感染，当病原体侵入新生儿血液循环并生长繁殖，可引起全身炎症反应，即为新生儿败血症。

病因

新生儿败血症是新生儿感染病原体所致，目前以B族链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和葡萄球菌感染多见。

B族链球菌和李斯特菌为发达国家新生儿感染常见的致病菌，近年来在我国也逐渐增多，其中，李斯特菌感染虽检出不多，但致死率与并发症发生可能性极高。

在发达城市中，肺炎克雷伯菌的感染呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌。

随着新生儿医学及新生儿重症监护室的建立与发展，大大提高了极低出生体重儿、超低出生体重儿的存活率，但相应的，广谱抗生素、留置针和气管插管的广泛应用，使凝固酶阴性的葡萄球菌，成为院内感染的常见菌。

基本病因

新生儿免疫系统尚未健全，皮肤黏膜屏障功能差，且IgG等免疫物质含量较低，故易发感染。

早发型新生儿败血症

通常由母亲垂直传播所引起，即在产前或产时就发生感染。

病原体多为B组链球菌和大肠埃希菌等革兰氏阴性菌。

新生儿早产和（或）低出生体重、母亲发生胎膜早破或孕期出现羊膜腔内感染（包括羊水、胎盘、绒毛膜感染），可为病原菌侵袭胎儿提供机会，大大提高了新生儿败血症发生率。

晚发型新生儿败血症

通常由医院、生活环境中致的病菌感染所致，新生儿在产后感染。

机械通气、脐动脉或静脉置管以及中心静脉置管等有创医疗操作，是新生儿败血症的明确危险因素，这些操作大大增加了细菌入侵新生儿血液循环的可能性。

经验性延长抗菌药物的使用时间等不合理的抗菌药物应用习惯，也提高了新生儿败血症的风险。

此外，部分地区存在有不洁处理脐带、挤乳房、挤痈疖等不恰当新生儿处理手段，同样是新生儿败血症的重要高危因素。

症状

新生儿败血症临床表现多种多样，部分早产儿可能表现极不典型，即刚出生时无症状，但很快发生休克、弥漫性血管内凝血而死亡。

典型症状

新生儿败血症发病早期可无明显表现，尤其是早产儿。一般表现为反应差、嗜睡、少哭、少吃、少动，甚至不吃、不哭、不动，发热或体温正常。

当新生儿出现以下表现时，应高度怀疑败血症。

黄疸

黄疸可为败血症唯一表现，可具体表现为黄疸迅速加深或退而复现以及生理性黄疸消退延迟。

肝脾肿大

通常出现较晚，一般为轻至中度肿大。

休克表现

严重患儿可表现为休克，即面色苍白、四肢冷、心动过速或过缓、皮肤出现大理石样花纹、低血压、出现少尿及肾功能衰竭等。

出血倾向

可表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血等。

就医

如新生儿出现发热、黄疸、进食减少、嗜睡、呼吸困难等症状时，应立即就诊或通知医务人员。

医生在结合患儿临床症状体征、C反应蛋白及降钙素原检查结果、是否存在高危因素（如母亲在产前或产时发热、外周血白细胞增高、产期胎膜早破）等情况后，可初步考虑新生儿败血症，进一步确诊需要依赖病原学检查结果。

不过，由于新生儿败血症病情危急，医生在怀疑患儿可能存在新生儿败血症时，即会尽早开始进行治疗，以免贻误病情。

就诊科室

新生儿科。