氟牙症

氟牙症

概述

牙釉质发育期摄入氟过多导致的牙体组织病

慢性氟中毒早期表现，呈地区性分布

主要表现为白垩色或褐色斑块或牙体缺损

预防关键在于儿童期避免摄入过多的氟

疾病定义

氟牙症（dental fluorosis）又称氟斑牙或斑釉（mottled enamel），是因牙釉质在发育期摄入了过多的氟导致的牙体组织疾病。表现为同一时间萌出的牙齿的牙釉质上白垩色到褐色程度不等的斑块，可伴釉质缺损。

本病是慢性氟中毒早期最常见且突出的症状，具有典型的地区性分布特点。

流行病学

世界各国均有氟牙症病例的报告，我国氟牙症患者多来自高氟地区，东北、内蒙古、宁夏、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地均存在慢性氟中毒区。

疾病类型

根据患者临床表现的轻重程度可分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种。

Dean根据氟中毒程度的不同分为6类，如下所示。

级别

临床特征

正常 釉质乳白色，半透明、有光泽。

可疑 可见数个白色斑点。

极轻 可见白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的1/4。

轻度 白垩色区域扩大，但面积仍不超过牙面的1/2。

中度

可见整个牙面的釉质受累，有明显磨损，棕染往往影响外观。

 重度

见整个牙面釉质受累，发育不全明显，影响牙齿的整个外形。此分类的主要诊断标志为离散或融合的凹坑。棕染广泛，牙齿呈锈蚀状。

 级别

正常

可疑

极轻

轻度

中度

重度

患者最常问的问题

氟斑牙是怎么发生的？

氟牙症主要是由儿童期牙釉质发育阶段摄入过量的氟导致的，通常与居住地水源含氟量大或长期使用含氟牙膏及其他含氟口腔护理品有关。

牙齿上的斑块能治好么？

医生会根据氟牙症的严重程度来选择相应的方法予以治疗，经过治疗后可改善或清除牙齿上的斑块，通过修复治疗等，可使牙齿重新恢复光泽。

怎样才能更好地预防氟牙症？

本病的预防关键是在儿童7岁以前避免过多的氟的摄入，家长需提高口腔健康意识，选择适宜的水源、饮食等，避免使用过多含氟的牙膏或其他口腔护理品，帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯。

病因

氟牙症的发生主要是因为牙釉质在发育期摄入了过多的氟，另外，也受其他诸多因素影响，如营养因素、年龄、及家长意识等。

基本病因

人体内的碱性磷酸酶可促进无机磷形成骨盐，有利于骨和牙的代谢，而过多的氟会抑制机体内碱性磷酸酶的活性。若发育期氟浓度过高，则会造成牙釉质发育不良、矿化不全，甚至出现骨质变脆，发生氟骨症等疾患。

由于氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素而形成氟斑。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。

诱发因素

氟摄入过多

婴幼儿及儿童阶段，尤其是6～7岁以前，过多的氟摄入会导致氟牙症发生，包括饮水、饮食、空气中的氟摄入、氟补充物、含氟牙膏及其他含氟口腔保健产品等途径。

营养因素

合理的膳食营养是预防儿童氟牙症的重要措施。研究发现，膳食中充足的维生素A和适量的钙、磷、镁等对预防氟牙症的发生有一定的保护作用，而铁则可能是危险因素，维生素D则可以通过促进钙吸收来减少氟的吸收。

年龄

氟牙症能否发生同样取决于摄入过多氟的时机，只有在牙齿发育矿化的时期摄入过量的氟，才可能发生氟牙症。若7岁之后，牙发育矿化期已经度过，此时再迁入高氟地区也不会引起氟牙症。

家长意识

家庭经济条件对生活方式的影响可能会影响儿童氟的摄入，家长对氟牙症的认识和预防意识同样具有重要影响。

症状

氟牙症的临床症状主要包括着色改变和釉质缺损，一般表现为牙釉质上白垩色或褐色的对称性斑块，可伴不同程度的牙体缺损。氟中毒严重者可并发骨、关节等全身症状。

典型症状

氟牙症主要临床表现特点是同一时期萌出牙釉质的着色或缺损改变。

白垩型（轻度）：牙齿釉面部分或全部失去光泽，出现不透明的云雾状或粉笔样粗糙的线条、斑点、斑块，或整个牙面均呈白色粉笔样改变。

着色型（中度）：牙齿釉面出现不同程度的着色改变，如点状、片状浅黄褐色、黄褐色或深褐色病变，严重者甚至可出现黑褐色改变。病变着色范围可为细小斑点、条纹、斑块状，直至布满大部分釉面，且着色不能被刮除。

缺损型（重度）：牙齿釉面出现程度不一的缺损，可表现为点状或地图样凹痕，缺损呈浅蜂窝状，深层釉质可有大面积剥脱。轻者局限于釉质表面，严重者可累及所有牙面，甚至包括邻接面，破坏牙齿整体外形。

病损改变多发生于恒牙，乳牙少见，且程度也较轻。主要是因为胎盘对氟有一定屏障作用，但若摄入量超过屏障限度，也可表现在乳牙上。

氟牙耐受摩擦等损害等能力较差，但抗酸蚀力较强。

伴随症状

骨骼变化

慢性氟中毒严重者，骨骼可出现增殖性变化，骨膜、韧带等可发生钙化，从而引发腰、腿、关节等相关症状，发生氟骨症。

急性中毒症状

主要表现为恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

其他

过多的氟可与血钙结合，形成不溶性氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难等症状，严重者甚至可导致死亡。

就医

氟牙症主要发生在7岁以下有过多氟摄入的儿童，患儿父母一旦发现孩子牙齿出现异常着色改变，应及时前往专业医院就诊。

根据过量氟摄入的危险因素和病史，结合典型牙齿釉面改变，本病不难做出诊断。

生活在高氟地区的患者前往就诊时，医生会特别关注其儿童期日常生活习惯，从而推断其氟摄入过量造成氟牙症的风险；同时，医生会询问患者是否有牙齿着色改变或缺损及出现的时间和进展程度。

就诊科室

专业口腔医院牙体牙髓科或综合医院口腔科。