牙结石

牙结石

概述

沉积在牙齿表面已钙化的牙菌斑及软垢

牙齿表面可呈现黄白色至棕黑色

可伴随牙龈出血、牙龈萎缩、口臭等症状

牙石形成后刷牙不易除去，必须进行专业清洁

疾病定义

牙结石（dental calculus）又称牙石，是沉积在牙齿或修复体表面上已钙化或正在钙化的菌斑及软垢。牙结石表面覆盖大量菌斑，形成后刷牙不易将其去除，只能通过牙医的专业设备才能去除。

流行病学

根据2018年发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》显示，这些中老年人群牙周健康和口腔卫生状况较差。其中35〜44岁人群中，牙石检出率达到96.7％，55〜64岁人群中，牙石检出率达到96.4％，青少年的情况更好，但牙石检出率也达到了73.6％。

由此可见，牙结石是一种普遍存在的口腔问题，但由于人们口腔卫生意识的增强，其发病率会逐渐下降。

疾病类型

根据牙结石沉积的部位不同，以牙龈边缘为界，可分为溃疡上牙石和龈下牙石。

石膏上牙石

沉积在牙龈边缘上方的齿表面，肉眼直接可看到，呈黄白色，或者因吸烟或食物着色而呈深色。

石榴下牙石

沉积在牙龈边缘以下的牙表面，肉眼看不到，需用牙科医生的探针才能查到，有时在X线片上也可见，呈褐色或黑色。

病因

在日常生活中，如果口腔卫生状况不好，口腔内就会存在很多细菌，它们与食物中的蛋白质和分解过程中产生的副产品混合，形成一种叫作牙菌斑的黏性薄膜，它会附着在牙齿及填充材料上。如果牙菌斑停留在牙齿上不及时清除，慢慢沉积得越来越多就会钙化成牙结石。

基本病因

形成过程

牙菌斑和软垢需要通过钙化过程变成牙石，其形成的速度、分布位置和硬度因人而异，一般在牙菌斑形成后1~14天内开始钙化，逐渐形成牙结石，刚形成的牙结石质地较软，经过一段时间的钙化会慢慢变得坚硬，并且牢固附着于牙面上，发展成坚硬牢固的陈旧性牙结石需要数月至数年。

牙石钙化机制目前尚未完全明确，但主要与以下因素有关。

钙化的核心

钙化物质沉积首要条件是具备钙化的核心，其主要组成物质为牙菌斑中的细菌、上皮细胞、细胞间质以及食物碎屑。

矿物质沉积

唾液在从导管口进入口腔的过程中，其二氧化碳的张力随之降低，使唾液呈碱性，促使钙、磷等离子析出而沉淀于牙齿表面。这是龈上牙石的主要形成原因。

口腔内的细菌代谢使唾液呈碱性，促使唾液中的蛋白质溶解活性升高，产生钙盐和磷盐，沉淀于牙齿表面。

龈下牙石主要来自于龈沟渗出液中的矿物盐的析出沉淀。

因素

个人因素

牙齿排列不整齐、牙面或修复体表面粗糙，更易于牙石的沉积。

饮食因素

平时喜欢吃较软且带黏性的食物则易于牙石的沉积。

生活习惯

吸烟会使菌斑和牙石更易于沉积在牙齿表面。

症状

牙齿表面附着的牙菌斑没有及时清理，就会变硬形成黄白色至棕黑色牙石，沉积在牙齿上特别是牙颈与牙龈交界处。其表面会聚集细菌，刺激牙龈，引发牙龈炎，导致口臭、牙龈红肿、出血等症状。

典型症状

龈上牙石

分布在牙龈缘以上的牙面，呈黄白色至深色。一般体积较大，在唾液腺导管开口相对应的牙面上沉积较多，如上颌第一磨牙颊面和下颌前牙的舌面。

龈下牙石

分布在牙龈缘以下的根面，肉眼看不到，需用探针或X线才能检查到，呈褐色或黑色，较龈上牙石体积小，且更坚硬牢固。龈下牙石可见于大多数牙周袋内，在牙龈缘以下分布较均匀，但以邻面和舌、腭面分布较多。

伴随症状

口腔出现牙结石的患者，一般都存在口腔卫生保持不好的情况，如果口腔清洁不到位，部分患者可伴随口臭、牙龈出血、牙龈退缩等症状。

就医

当口腔内出现牙龈出血、红肿、异味以及牙齿表面附着黄白色或棕黑色牙垢时，应及时就医。以免病情进一步发展，导致更多口腔疾病的发生。

医生常根据以下标准，进行确诊。

当牙龈以上牙齿表面有可直接观察到的黄白色或棕黑色牙垢时，可诊断为龈上牙石；

用探针或X线检查出牙龈以下的牙齿表面附着黑褐色牙垢，可诊断为龈下牙石。

就诊科室

综合医院口腔科，口腔专科医院牙周科。