龋病

龋病

概述

由于细菌感染等因素导致的牙体硬组织破坏

对甜酸冷热等刺激有疼痛感，牙齿出现龋洞

可见于乳牙萌出后任何年龄段的人群

龋损程度不同，其治疗方法也不同

疾病定义

龋病（dental caries）也被称为蛀牙，是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病。如果没有及时治疗，可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等并发症。

龋病可见于乳牙萌出后任何年龄段的人群，但不同年龄段其患龋几率不尽相同。5~8岁儿童乳牙患龋率会达到一个高峰；老年人，由于牙龈萎缩和牙根暴露，容易引起根面龋，患龋率明显增加达到另一个高峰期。

流行病学

发病率

我国是口腔疾病发病率较高的国家。2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，12岁儿童恒牙患龋率为38.5%， 5岁儿童乳牙患龋率为71.9%。

发病趋势

根据2005年发布的第三次全国口腔健康流行病学调查和2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学数据相比，我国近十年来龋病患病率呈上升趋势。

易感人群

饮食习惯不良者，如喜食甜点、饮料等含糖较多的食物；

口腔卫生欠佳者，如没有刷牙习惯或坚持不好；

抗龋能力较差者，如唾液分泌较少、牙齿排列不整齐等。

疾病类型

按病变进展速度分类

急性龋

多见于儿童或易感个体，其病程发展速度较快，病变组织颜色呈浅黄色，质地较软且湿润，用挖器易去除，因此又称之为湿性龋。

慢性龋

一般龋病都属于此类，其进程发展缓慢，病变组织颜色呈黑褐色，质地较干硬，又称干性龋。

静止龋

原有致病条件发生改变，病变停止进展并再矿化，成为静止龋。

按损害的解剖部位分类

点隙窝沟龋

主要发生在牙的点隙沟裂处的龋。

平滑面龋

除外窝沟外的牙面发生的龋。主要发生在上颌前牙唇面新生带的龋，特称为线性釉质龋。

根面龋

主要发生在根面的龋。

按病变深度分类

浅龋

龋坏限于釉质，一般无明显龋洞，无自觉症状，探查也无反应。

中龋

龋坏已到达牙本质浅层，一般有龋洞，对外界刺激可有敏感症状。

深龋

龋坏已到达牙本质深层，有较深龋洞，对外界刺激反应比中龋重，无自发痛。

病因

1962年，Keyes等人通过实验证明，龋病的发生需要同时存在细菌、饮食、宿主三方面的因素，即龋病的三联因素论，这一观点逐步被口腔医学界所认同。到1976年，Newbrun在三联因素论的基础上又加了时间因素，被人们称做四联因素论，并一直沿用到现在。

基本病因

只有在细菌、饮食、宿主、时间的共同作用下才能形成龋洞。

细菌

细菌为龋病发生的主要因素，口腔内的细菌种类较多。

常见的致龋菌主要有变异链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。变异链球菌和放线菌的产酸力都比较强，可造成牙质局部脱矿，导致龋病病变。变形链球菌能使牙齿光滑面发生龋病，放线菌能造成窝沟龋，而乳酸杆菌则会加速龋病的发展。

饮食

进食含糖（特别是蔗糖）较多的食物，糖可滞留于牙齿隐蔽部位，细菌利用糖代谢产生的有机酸可造成釉质脱矿，从而导致龋病的发生。

宿主

主要有牙齿和唾液两方面因素。牙齿排列不整齐、拥挤或者重叠均会增加龋病的发生风险。唾液是牙齿的外环境，它的质与量的变化，抗菌系统的改变以及缓冲能力都与龋病的发生发展有着紧密的联系。

时间

龋病的发展是一个较为缓慢的过程，从菌斑形成到牙质脱矿再到龋洞的全过程均需要一定的时间。

诱发因素

牙齿发育期（从婴儿出生到6个月）蛋白质缺乏可导致唾液腺的发育异常，从而使牙齿丧失唾液的保护，容易发生龋病。

老年人随着年龄的增长，牙龈开始萎缩，牙根面外露，容易使细菌聚集，常常造成根面龋。

症状

健康的牙齿表面应该是完整、光滑、有光泽的。龋病患者的牙齿在发病早期可能会出现白色斑块或黄褐色斑点，此时患者一般无自觉症状。中期以后患者会出现对冷、热、甜、酸敏感的现象，同时牙齿外观上会发现有龋洞。

随着病程的发展龋洞也会越来越大，甚至还可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等一系列的并发症，最终可能导致牙齿丧失。

典型症状

初期症状

牙齿表面开始有无光泽的白色斑块或因着色而呈现黄褐色，一般无明显龋洞。

中期症状

龋病若没有及时治疗，则会慢慢形成龋洞，此时会对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌塞等）比较敏感，遭受刺激容易感到酸痛，刺激去除后症状即消失。

后期症状

一般龋洞比较大，龋损已达到牙本质深层，用牙科医生的探针或牙签等物体触碰有明显疼痛感，对外界刺激可出现比中期更明显的疼痛反应。

就医

当进食冷、热、甜、酸的食物时，牙齿有酸痛感并发现有龋洞，应及时就医。龋病是一种进行性疾病，如不进行治疗，其病程发展将一直延续，进一步对牙齿健康造成严重的伤害。