牙髓炎

牙髓炎

概述

指发生在牙髓的炎症性病变

主要表现为牙齿疼痛

大部分由龋齿发展而来

不可复性牙髓炎主要通过根管治疗术进行治疗

疾病定义

牙髓炎（pulpitis）是牙髓发生的炎症性病变。牙髓位于牙髓腔和根管中，通过根尖孔与牙槽骨相交通，内有神经分布。

由于口腔内不是无菌环境，所以当牙齿出现龋齿或外伤等导致牙体缺损的疾病却未及时治疗时，以细菌为主的致病因素便会通过牙体缺损处感染牙髓导致牙髓炎。牙髓炎主要表现为牙齿疼痛。

流行病学

牙髓炎是口腔中多发和常见的疾病。当龋齿未及时治疗时，都可能发展为牙髓炎。牙髓炎可发生于各年龄阶段，无性别差异。

疾病类型

根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎。

可复性牙髓炎在去除刺激因素后并给予一定的治疗，患牙的牙髓可能恢复到原有状态。若外界刺激因素持续存在，则牙髓的炎症会继续发展，最终发展为以自发性疼痛为标志性症状的不可复性牙髓炎。

按照病程和发病特点，不可复性牙髓炎可进一步分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。

病因

引起牙髓炎的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病的主要因素。

基本病因

细菌感染

出现牙髓暴露或接近牙髓暴露的牙体硬组织缺损疾病均可导致细菌入侵牙髓，引起牙髓炎。

龋病是引起牙髓炎最常见的病因；

非龋性疾病如创伤、磨损、牙体发育异常（多为先天）等引起的牙体缺损，可导致细菌入侵牙髓；

牙周病时，深牙周袋中的细菌逆行进入根管，引发牙髓感染（又称为逆行性牙髓炎）。

诱发因素

受到强烈撞击所致的牙折；

不良刷牙习惯和咬合异常所导致的楔状缺损；

牙齿过度磨损可使牙冠变短，牙髓暴露；

牙齿薄弱或咀嚼时突然咬到硬物（如沙砾）所导致的牙隐裂；

未经治疗的重度牙周炎。

症状

主要表现为疼痛，可为温度刺激痛、自发痛、放射性痛、夜间痛。患者有时不能自行定位疼痛牙齿。疼痛剧烈时可放射至半侧头面部疼痛，甚至夜不能寐。因此人们常形容为“牙神经痛”，“牙疼不是病，疼起来真要命”。

典型症状

可复性牙髓炎

患牙受到冷热温度刺激或酸甜化学刺激时立即出现疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，通常表现为一过性的冷热刺激痛，去除刺激因素后疼痛立即消失，没有自发性疼痛。

不可复性牙髓炎

急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）

自发性阵发性疼痛

患牙未受到任何刺激的情况下突然发生剧烈的尖锐性疼痛，有阵发性，但随着炎症的发展，疼痛的间歇期会缩短，疼痛期的持续时间变长。当出现牙髓化脓时，可有搏动性跳痛。

夜间痛

疼痛往往夜间发作，且疼痛程度较白天剧烈。可有牙痛难以入睡或睡眠中痛醒的情况。这是由于患者夜间平卧，体位的改变使得进入牙髓的血流量增多，导致牙髓腔内压力增大，疼痛因而会加剧。

温度刺激加剧疼痛

若牙髓已有化脓或部分坏死，可出现热痛冷缓解，患者常口含冷水来缓解疼痛症状。

疼痛不能自行定位

患者不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部，不过不会累及对侧。

慢性牙髓炎

临床最为常见，有时临床症状很不典型。

一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现阵发性隐痛或每日定时出现钝痛。慢性牙髓炎病程较长，可有很长期的冷热刺激痛病史。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛。急性发作时表现为急性牙髓炎症状。

残髓炎

经过牙髓治疗的患牙出现类似慢性牙髓炎的疼痛，具体表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。因炎症发生在近牙根尖孔处的根髓组织，故多有咬合不适感或轻微咬合痛。

逆行性牙髓炎

患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状，也可呈慢性牙髓炎症状。

患牙有较长时间的牙周病病史，可有口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛等牙周炎症状。患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变、牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓。牙可有不同程度的松动。

无引发牙髓炎的龋病或其他牙体硬组织疾病。

伴随症状

除牙痛外，疼痛还可放射至同侧颌面部，引起头痛，脸痛。

就医

当观察到口腔内有龋齿、牙齿有洞，或出现温度刺激痛或牙痛时，应尽早就诊，不能因为稍有不适或疼痛很快消失而忽视。