牙周脓肿

牙周脓肿

概述

牙周炎发展到晚期的一种常见的伴发症状

主要表现为牙周袋壁局限性脓肿形成

早期出现剧烈疼痛，后期疼痛稍减轻

治疗原则是消炎止痛、脓液引流

疾病定义

牙周脓肿（periodontal abscess）是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一种较常见的伴发症状，并非一种独立的疾病。

该病是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，主要发生在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈，形成椭圆形或半球状的红肿突起。

一般为急性过程，若迁延不愈或反复发作，可发展为慢性牙周脓肿。

流行病学

高发人群为牙周炎中、晚期，牙槽骨吸收，形成较深的牙周袋的患者。此外，机体抵抗力下降或有严重全身疾病的患者，如未控制的糖尿病患者，易发生牙周脓肿。

病因

牙周脓肿是一种感染性疾病，发生于牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后。主要是由于牙周炎发展到晚期，牙槽骨吸收，形成深牙周袋，牙周袋壁内发生局限性、化脓性炎症，脓液未能排出引起局部肿胀。

基本病因

深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出，形成袋壁软组织内的脓肿。

迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。

深牙周袋的刮治术不彻底，或未经刮治就全身使用抗生素，虽然使袋口收紧，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流。

洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。

有牙周炎的患牙遭受创伤，或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。

牙周炎患者当机体抵抗力下降或有严重全身疾病（常见的如未控制的糖尿病患者），易发生牙周脓肿。

症状

牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓和消退，但急性期过后若不积极治疗，迁延不愈或反复发作，可发展为慢性牙周脓肿。

典型症状

急性牙周脓肿

发病突然，主要表现为患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀凸起，牙龈发红、水肿，表面光亮。

脓肿早期，炎症浸润广泛，组织张力较大，疼痛剧烈，可有搏动性疼痛；因牙周膜水肿，患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。后期脓液局限，脓肿表面较软，扪诊有波动感，疼痛稍减轻，脓肿可自行从表面破溃，肿胀消退。

可发生在单个或多个牙齿，或此起彼伏。累及单个牙齿的患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大或白细胞轻度增多。而累及多个牙齿的牙周脓肿患者，常比较痛苦，伴有较明显的全身不适。

慢性牙周脓肿

一般无明显症状。患者牙龈表面有窦道开口，开口处可平坦，仔细检查才可见针尖大的开口；也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感或钝痛。

当脓液引流不畅时，慢性牙周脓肿可急性发作。

就医

患病期间密切关注患者病情变化，当出现剧烈疼痛、牙龈处脓肿形成时，及时到医院就诊。医生主要根据患者明确牙周炎病史，以及牙龈脓肿、疼痛等特征性表现，结合辅助检查来确诊。

就诊时医生可能会问一些问题来初步了解病史，如疼痛的部位、性质（锐痛、钝痛、隐痛、跳痛、肿痛）、疼痛严重程度、疼痛的时间、加重或缓解疼痛的因素、是否出现过牙齿疼痛、以前有没有做过治疗、全身有无其他不适等。

就诊科室

综合医院口腔科或者口腔专科医院牙周科就诊。