腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

概述

主要表现为腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征

好发年龄在20~50岁的患者，男性多发

常采用非手术治疗，严重者手术治疗

大多数患者可以经保守治疗缓解或治愈

疾病定义

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。

腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。

流行病学

腰椎间盘突出症，好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6）:1。

患者多有长期弯腰劳动或坐位工作的经历，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰过程中发生。

95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙。

好发人群

儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身易于引起本病，因此属于好发人群。

从事重体力劳动者、举重运动员以及驾驶员，由于腰椎受压过重或长期直立体位，也属于好发人群。

其他诸如高龄、妊娠、有家族史、腰骶部先天发育异常者，也是好发人群。

疾病类型

腰椎间盘突出症的分型方法较多。根据其突出程度及影像学特征，结合治疗方法可做如下分型。

膨出型腰椎间盘突出症

纤维环内层有部分破裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈。

突出型腰椎间盘突出症

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

脱出型腰椎间盘突出症

髓核穿破后纵韧帯，进入椎管，但其根部仍然在椎间隙内。可根据病情决定是否手术治疗。

游离型腰椎间盘突出症

髓核组织穿破纤维环和后机韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。可根据病情决定是否手术治疗。

其他类型腰椎间盘突出症

还包括Schmorl结节及胫骨突出型，前者指髓核经上下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧帯方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两型临床上无神经症状，无需手术治疗。

患者最常问的问题

腰椎间盘突出症主要有哪些症状？

腰椎间盘突出症早期常表现为反复腰腿痛，典型临床常表现为：腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力。重度椎间盘突出症患者将出现大小便障碍、鞍区感觉异常。

腰椎间盘突出症的患者预后怎么样？

绝大部分腰椎间盘突出症患者预后良好，保守治疗可获得满意效果并可望治愈，是首选的治疗方案。保守治疗无效患者，可以考虑手术治疗，治疗效果确切。

另外随着脊柱微创技术的发展，其在治疗中的应用越来约广泛，较于传统手术治疗，具有独特优势，缩短住院时间和尽早开展康复治疗，在疾病的治疗方面获得了很好的效果，但由于其属于新型技术，需要严格把控其临床适应症。

病因

椎间盘退变是腰椎间盘突出的根本原因。

损伤积累、妊娠、遗传因素和先天性发育异常也与腰椎间盘突出有关。

对于椎间盘突出产生腰腿痛的机制，一般认为主要是由机械性压迫、炎症刺激反应引起。

长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。

基本病因

椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。

损伤：积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤。

妊娠：妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。

遗传因素：小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。

腰椎发育异常：腰椎发育异常使下腰椎承受异常应力，从而增加椎间盘损害的风险。

诱发因素

长期伏案工作、劳累、处于颠簸状态工作；

重体力劳动；

急性外伤。

症状

95%以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛和坐骨神经痛。临床常表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力，可能表现出脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩或肌力下降等。

重度椎间盘突出症患者将出现大小便障碍、鞍区感觉异常。

早期症状

患者早期可表现为站立或步行等直立体位时，出现腰痛和坐骨神经痛。

典型症状

腰痛

是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现，也有部分患者只有腿痛而无腰痛。腰椎间盘突出症所引发的腰痛是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致。

坐骨神经痛

大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。

下肢麻木

当腰椎间盘突出剌激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木，麻木感觉区按照神经支配区域分布。

下肢肌力下降（乏力）

腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能，但因腰椎间盘突（脱）出症造成肢体瘫痪者较为少见。

马尾综合征

腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。

间歇性跛行

是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。

就医

腰椎间盘突出症是个缓慢进展的过程，初期症状并不明显，当患者出现以下情况须及时就诊：

当患者出现腰部酸胀表现时；

当患者反复出现腰腿痛症状时；

如患者还伴有明显下肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状时；

当患者发生大小便异常、鞍区感觉异常等症状时。