胃肠功能紊乱

胃肠功能紊乱

概述

生物、心理、社会因素等相互作用所致

可表现为腹痛、腹泻、便秘、恶心等

治疗为缓解症状、防止复发、改善生活质量

积极治疗可缓解，一般预后良好

疾病定义

胃肠功能紊乱，在临床中应称为功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs），是由生物、心理、社会因素共同作用导致的肠脑互动异常、临床上缺乏解剖结构异常，表现为慢性或反复发作的胃肠道症状的综合征。常见的包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘等。

流行病学

最常见的消化科疾病，其中功能性消化不良在我国人群患病率为18%~45%，占消化科门诊的20%~50%，肠易激综合征在我国患病率约7%~12%，对年轻人影响大于50岁以上者，女性较男性多见。

疾病类型

依据2016年罗马Ⅳ标准（成人），分类包括食管疾病、胃十二指肠疾病、肠道疾病、中枢介导的胃肠疼痛病、胆囊和Oddi括约肌疾病、肛门直肠疾病。

常见的包括功能性消化不良、肠易激综合征和功能性便秘。其中，肠易激综合征可进一步分为腹泻型、便秘型和混合型。

患者最常问的问题

功能性胃肠病日常生活饮食有什么注意事项？

应记录可诱发症状的食物，避免再次食用；尽量少食多餐，避免一次大量进食；避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类、精加工面粉等；便秘为主要症状的患者增加液体和食物纤维的摄入，推荐每日至少饮水1.5~2L，每日摄入膳食纤维25~35g。

功能性胃肠病的预后如何？

该病呈良性过程，可能会影响生活质量，但一般不影响全身状况。通过健康教育和合理用药，可在数周至数年内达到缓解，一般预后良好。

该病日常生活中有何注意事项？

出现发热、体重下降、便血或黑便、夜间或顽固性腹泻、严重便秘、腹部包块者，应及时就诊，做肠镜和其他进一步检查，明确是否有器质性疾病。

病因

胃肠功能紊乱，即功能性胃肠病，是一种慢性或反复发作的胃肠道症状的综合征。

该病的发病机制复杂多样，病因至今尚未完全清楚，研究表明，生物、心理、社会等多种因素都在该病发病中起着一定作用。

基本病因

精神心理障碍

功能性消化不良、肠易激综合征及功能性便秘等多种功能性胃肠病的发病都与抑郁、焦虑等负面心理状态有关。

食物因素

有大约33%~66%的肠易激综合征患者表现出对某种特定食物的不耐受，而饮食中含纤维素少也是功能性便秘的重要发病因素。

胃肠道感染

据统计，有胃肠道感染史的人群，功能性消化不良的风险是正常人的5.2倍。

家庭遗传因素

肠易激综合征有一定的家族性发病倾向。

自主神经功能异常

肠易激综合征与迷走神经功能异常有关，腹泻型患者迷走神经活性升高，便秘型者则迷走神经活性降低。

幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌（HP）感染与功能性消化不良有关。

症状

患者症状复杂多变，是慢性、持续性疾病，易反复发作。

功能性消化不良可表现为餐后饱胀感、早饱、上腹痛和上腹烧灼感。

肠易激综合征可表现为腹部不适、腹痛可在排气或排便后缓解、便秘和腹泻交替。

功能性便秘可表现为大便呈硬块状、干球状；排便次数减少、排便困难等。

典型症状

功能性消化不良

餐后饱胀

是由食物长时间得不到消化，留存于胃内引起的不适感受。

早饱感

表现为进食少量食物即感胃部饱满，食欲消失。

上腹痛

疼痛一般位于胸骨剑突下与脐水平线之间。

上腹烧灼感

上腹部烧灼样不适。

肠易激综合征

腹痛

与排便相关，大多伴有排便异常并于排便后缓解或改善，伴有排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替，多在排气或排便后缓解。

腹泻

一般每日3~5次，少数可达十数次。腹泻多在晨起或餐后出现，但无血便。

便秘

为排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

功能性便秘

主要表现为粪便干结、次数减少、排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少。排便困难可有排便费力、排便不尽感、直肠肛门梗阻感或梗塞感，需辅助排便等。

伴随症状

各种类型的功能性胃肠病影响患者生活质量，往往伴有不同程度的心理精神异常，如失眠、抑郁、焦虑、头痛等，而精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。

就医

以下症状反复发作、持续不缓解影响生活质量时，应及时就医：

上腹烧灼感、疼痛不适；

腹痛加重，持续不缓解；

严重腹泻或便秘，便血或黑便。