痔

痔

概述

肛管或直肠下端静脉充血肿大所致

排便时出血、疼痛、肛门瘙痒和痔赘脱垂

好发于45~65岁人群

一般可治愈，少数患者可能复发

疾病定义

痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血并肿大，易出现排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘（俗称“肉赘儿”）脱垂等症状。痔可分为外痔、内痔和混合痔。

流行病学

中国有句夸张的俗语“十人九痔”，可见这个疾病非常普遍，由于大量无症状人群存在，痔的真实发生率不清楚。

2015年，由中华中医药学会肛肠分会牵头进行了一项覆盖全国31省、市、自治区的中国肛肠疾病流行病学调查，调查结果显示，我国18周岁以上（含）城乡居民肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔疮为最常见的肛肠疾病，患病率为49.14%，而痔疮患病人数更是占所有患肛肠疾病人数的98.09%。

痔的发病高峰是45~65岁，65岁后患病率逐渐下降。

疾病类型

痔根据生长的位置分为内痔、外痔和混合痔。

内痔

位于齿状线以上，即直肠下端，一般不会经肛门缘露出，严重者脱出。

外痔

位于齿状线以下，即肛管内，常常在肛门缘可以摸到痔赘，患者会感觉肛周疼痛、肿胀、异物感和瘙痒。

混合痔

在齿状线附近，由痔内、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，同时具有内、外痔特征。

其中，内痔是根据痔从肛管向外脱出的程度进行分级：

Ⅰ级痔：痔大便时出血，有隆起，没有脱出。

Ⅱ级痔：排便时有痔赘脱出，便后可以自行复位，可伴出血。

Ⅲ级痔：用力（排便或久站、咳嗽、劳累或负重）时有痔赘脱出，需手动复位，可伴出血。

Ⅳ级痔：长期痔赘脱出，手动复位无效，可伴出血。

病因

痔看似是一个简单的疾病，病因却一直没能完全明确，可能与多种因素有关，目前最常被提及的有两类原因学说——肛垫下移学说和静脉曲张学说。

基本病因

肛垫下移学说  

肛管内侧有一个环状血管垫，被称为肛垫，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织组成，起着闭合肛管、控制排便的作用。排便时，肛垫会受到向下的压力，被推向下，排便后再收缩回肛管。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，则发生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。

静脉曲张学说  

肛垫里有丰富的静脉，学术上称为静脉丛。这些静脉丛比较特殊，不仅内部没有静脉瓣，位于在腹盆腔的最低处，而且周围的组织松弛，这就使这些静脉丛很容易充血、瘀血，然后又因为静脉壁承受着压力，时间长了就形成静脉曲张。如果再有长期坐立、便秘、怀孕、前列腺肥大、肝硬化、盆腔肿瘤这些因素，导致静脉曲张，痔就更容易发生了。

诱发因素

不良排便习惯：排便用力、长时间排便等；

慢性疾病：长期腹泻或便秘，慢性心脏病或肝脏疾病；

饮食习惯：低纤维饮食；

其他：经常抬重物，妊娠，肥胖。

症状

大约40%的痔没有症状。

最常见的症状是出血、肛周瘙痒、疼痛和脱垂，这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。

痔的位置、种类和严重程度决定了上述症状的类型、严重程度和持续时间。

早期症状

患者早期常无任何症状。

典型症状

内痔

主要表现为出血和痔赘脱出，间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。

体积小的内痔短期内不会明显变大；

大的内痔可能从肛门脱出，严重的需要在排便后将其从肛门手动推回复位；

有的痔赘从肛门脱出没有及时回缩而卡顿住，则痔的血液供应中断，称为“绞窄性痔”，引起组织坏死甚至感染，伴剧烈疼痛。

根据内痔的临床表现进行以下分级：

分级

主要表现

 Ⅰ度  排便时带血、滴血或擦时纸带血，便后出血自行停止；无痔赘脱出。

 Ⅱ度  排便时有痔赘脱出，便后可自行缩回，可伴有出血。

 Ⅲ度   排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔赘脱出肛门，需要用手辅助将痔赘推回复位，可伴出血。

 Ⅳ度  痔赘脱出不能用手推回复位，或者复位后又脱出，可伴出血。

分级

 Ⅰ度

 Ⅱ度

 Ⅲ度  

 Ⅳ度

外痔

主要表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时瘙痒，痔赘外露。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛。

混合痔

内痔和外痔表现同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，可能出现水肿、瘀血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。

伴随症状

除了上述因痔直接引起的症状，还可能伴有肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感和轻度大便失禁。

皮肤刺激和瘙痒由痔的黏液性分泌物引起；不适感、肛周胀满感和大便失禁由肛管的痔膨出引起，并且在排便后可能仍有便意。

就医

如果以前没有诊断过痔，出现下列情况时建议就医：

肛周疼痛；

排便后出血；

肛门区域有肿块或隆起。