脂肪性肝病

脂肪性肝病

概述

肝细胞内脂肪堆积过多的病变

我国患病率高达25%以上

可无症状，或右上腹不适、乏力、食欲差等

节制饮食、增加运动、控制体重、限制饮酒

疾病定义

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征，换句话说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏正常功能。

流行病学

全球四分之一以上的成人有脂肪肝，东西方国家患病率无显著差异。我国脂肪肝患病率高达27%，起病年龄趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多。主要原因包括：

高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构；

多坐少动的生活方式；

酒精消耗量的增加；

遗传易感。

在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%以上。

疾病类型

根据肝细胞脂肪变的程度，脂肪肝分为轻度、中度和重度。

轻度脂肪肝指5%至32%的肝细胞有脂肪变；

中度脂肪肝指33%至65%的肝细胞有脂肪变；

重度脂肪肝指66%以上的肝细胞有脂肪变。

根据脂肪变的肝细胞内脂滴的大小，脂肪肝分为：

大泡性或以大泡为主混合性肝脂肪变，其中，大泡性肝脂肪变是目前日益增多的脂肪肝的主要类型，起病隐匿，可缓慢进展，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝纤维化和肝硬化；

小泡性或微泡性肝脂肪变，这类肝脂肪变，起病急，病情重，又称急性脂肪肝，临床上罕见。

超声波、CT、磁共振等影像学检查诊断的脂肪肝指弥漫性脂肪肝，可伴有或不伴有正常肝组织；局灶性脂肪肝是特殊类型的脂肪肝；不均质性脂肪肝、脂肪肝趋势、肝脏脂肪浸润可能是弥漫性脂肪肝的早期或恢复期的表现。

病因

脂肪肝是一组异质性疾病，由遗传易感、环境因素与代谢应激相互作用导致，以肝细胞脂肪变为病理特征的，主要包括酒精性脂肪性肝病（简称酒精性肝病）、非酒精性脂肪性肝病以及特殊类型脂肪肝，其中以非酒精性脂肪性肝病最常见。

基本病因

酒精性肝病

由于长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤，初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性脂肪性肝炎（又称酒精性肝炎）、肝纤维化和肝硬化。

非酒精性脂肪肝病

由于遗传易感和营养过剩及其并发症（胰岛素抵抗、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病）导致的慢性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（又称单纯性脂肪肝）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。

特殊类型脂肪肝

主要指由某些药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）和环境毒素（锑、钡、有机溶剂等）导致的脂肪肝，以及全胃肠外营养、炎症性肠病、营养不良，以及基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、β-脂蛋白缺乏血症、脂肪萎缩性糖尿病、Mauriac综合征、进行性肌营养不良等导致的脂肪肝。

急性脂肪肝

这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性泡沫样肝脂肪变性。

诱发因素

体重增长太快，体重超重、肥胖，特别是腰围超标的内脏性肥胖；

高血压、血脂紊乱、高血糖（糖尿病）、高尿酸血症（痛风）；

高热量膳食，富含饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇，含糖饮料和深加工食品；

吃得太快、太饱，喜吃零食、甜食、荤食，不吃早餐，晚餐丰盛且吃夜宵；

坐得太久，活动太少，缺乏体育锻炼，肌少症；

吸烟、饮酒、睡眡时间不足、经常熬夜；

甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征；

中老年人，营养不良、慢性肝病等患者；

有肥胖、糖尿病、高脂血症、冠心病、脂肪肝家族史，以及某些特殊的遗传易感个体。

症状

脂肪肝的症状主要取决于其临床病理类型，也就是肝细胞究竟“病”到什么程度决定了患者有多么不舒服。

表现为小泡性肝脂肪变的急性脂肪肝的症状类似于急性重症肝炎和肝功能衰竭；

酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等慢性脂肪肝，起病隐匿，初期多无症状，体格检查可发现部分患者有肝脏增大；

疾病发展至肝硬化失代偿期时与其他疾病所致肝硬化表现相似。

下面只介绍非酒精性脂肪性肝病的症状。

典型症状

起病隐匿，发病缓慢，一般无症状。

少数患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍、便秘等症状。

部分患者有肝脏肿大，少数患者还可伴有脾脏肿大。

发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。

伴随症状

多数患者有肥胖症、高血压病、痛风、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病以及胆囊炎、胆石症的症状。

就医

肥胖、糖尿病、代谢综合征和长期过量饮酒等患者需定期去医院筛查脂肪肝。