输卵管堵塞

输卵管堵塞

概述

多种因素导致的输卵管堵塞不通

多为病原体感染所致

多无明显症状，可致不孕

可选择宫、腹腔镜手术治疗或辅助生育治疗

疾病定义

输卵管堵塞（tubal obstruction）是由于感染、损伤、炎症、盆腔粘连等多种因素导致的输卵管部分或完全阻塞不通，是造成女性不孕最主要病因之一。

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，是卵子与精子结合的场所及运送受精卵的通道。输卵管管腔长且较窄、壁薄，容易受多种因素的影响而发生阻塞，使卵子与精子不能正常结合或受精卵不能正常移至子宫，导致不孕及异位妊娠。

病因

输卵管堵塞主要由各种病原体感染导致。手术后损伤粘连、子宫内膜异位症及先天发育异常等也可以导致输卵管堵塞。

基本病因

病原体感染

病原体感染可损伤输卵管黏膜上皮组织，引起炎症反应，破坏黏膜的正常结构，造成输卵管黏膜粘连、阻塞。

常见的病原体

外源性病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体。

内源性病原体：需氧菌及厌氧菌，或二者混合感染。

感染途径

沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内本身存在的病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜蔓延至输卵管。这是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。

经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织并蔓延至输卵管，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器的主要感染途径。

经血液循环传播：病原体从身体其他部位进入，经血液循环播散至生殖器，如结核杆菌感染导致输卵管结核，从而导致输卵管粘连甚至于阻塞。

直接蔓延：周围器官直接蔓延到输卵管，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎，导致输卵管粘连、阻塞。

盆腹部手术

盆腔内各种手术，如宫内节育器的放置、人工流产术、药物流产术、微波子宫内膜去除术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等可破坏输卵管黏膜，造成输卵管的损伤、粘连，最终导致输卵管堵塞。

腹部手术，如阑尾手术，也可造成输卵管堵塞。

子宫内膜异位症

输卵管子宫内膜异位症是指子宫内膜生长在输卵管壁组织上（包括浆膜、肌层及黏膜），是盆腔子宫内膜异位症的一部分。脱落的子宫内膜种植在输卵管近端，可引起输卵管堵塞。

其他病因

输卵管先天发育异常：如输卵管节段性闭锁、峡部缺损等。

输卵管周围病变：如盆腔及腹腔肿瘤可导致输卵管受压迫，或输卵管及其系膜过长造成脱垂，使输卵管与卵巢一起发生扭转、变形、堵塞。

输卵管黏膜息肉，一种病因不明的良性病变，多发生于输卵管间质部或峡部，有时可导致输卵管阻塞。

无损性阻塞，可因炎症引起的输卵管分泌物和 （或）宫腔返流的分泌物导致输卵管的不全或完全阻塞， 此时输卵管壁并无损害。

诱发因素

导致输卵管堵塞的危险因素包括以下几个方面：

年龄：15~25岁为高发年龄。

既往病史：既往盆腔炎性疾病、性传播疾病（如淋病、梅毒等）史。

性活动：性交年龄开始较早（16岁以前）、有多个性伴侣、性交频繁、性伴侣有性传播疾病。

卫生意识薄弱：如经期性生活、使用不洁月经垫等，可使病原体侵入而引起炎症。

症状

输卵管堵塞患者常无明显症状，多在因不孕就诊时发现；或者表现为生殖道感染症状，如下腹痛、阴道分泌物增多、附件区增厚或形成包块等。

典型症状

输卵管堵塞患者多缺乏明显的、特异性的临床表现，如果有导致输卵管堵塞的感染存在，可能会表现出以下生殖道感染症状：

急性炎症期可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多；

慢性盆腔痛，炎症形成的粘连、瘢痕，可引起下腹部坠胀；

子宫内膜异位症患者可有痛经；

输卵管结核患者可有低热、消瘦、慢性发热等结核症状。

就医

患者通常没有明显的临床症状，多在不孕就诊时发现。

如果持续出现发热、下腹痛、阴道分泌物增多等生殖道感染征象，需及时就医。