霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎

概述

由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症

表现为外阴瘙痒、白带增多

主要通过局部或全身应用抗真菌药物治疗

经规范治疗后，预后良好

疾病定义

霉菌性阴道炎，正确的叫法应该是外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）或念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（念珠菌）引起的常见外阴阴道炎症。临床主要表现外阴瘙痒，且其瘙痒症状时轻时重，发作规律不稳定，还存在不同程度的白带异常、排尿痛等症状，严重影响妇女的身心健康。

流行病学

霉菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次，约45%妇女经历过2次或2次以上的发病。

疾病类型

根据发生频率、临床表现、真菌种类、宿主情况，可分为单纯性及复杂性霉菌性阴道炎两大类。

疾病

发生频率

临床表现

 真菌种类

 宿主情况

 单纯性霉菌性阴道炎

 散发或非经常发作

 轻到中度

 白假丝酵母菌

 免疫功能正常

 复杂性霉菌性阴道炎

 复发性

重度

非白假丝酵母菌

免疫力低下或应用免疫抑制剂或糖尿病、妊娠

疾病

单纯性霉菌性阴道炎

复杂性霉菌性阴道炎 其中复发性霉菌性阴道炎是指一年内有症状的霉菌性阴道炎发作4次或以上，发生率约5%。

传播途径

霉菌性阴道炎的传播途径包括内源性传染、性交直接接触传染和间接传染。

内源性传染

内源性传染是主要的传播途径。假丝酵母菌除了寄生于阴道，也可寄居在人的口腔、肠道，病原菌在不同寄生部位之间相互传染，一旦条件适宜则可引起感染。

性交直接接触传染

少部分患者通过性交接触传染，携带假丝酵母菌、未做包皮环切的男性，其配偶患病风险增加。

间接传染

极少患者可通过接触污染的衣物而间接传染。

病因

假丝酵母菌是一种条件致病菌，在健康状态下病原菌多存在于人体阴道内不致病，免疫力下降后才会侵犯组织，引起炎症反应。另外，长期应用广谱抗生素或糖尿病等也会促进该病的发生。

基本病因

80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。

假丝酵母菌对热敏感，加热至60℃，1小时即可死亡；对日光、干燥、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%孕妇阴道中有假丝酵母菌寄生，但菌群数量少，且没有侵袭组织的能力，不引起炎症反应。当全身或阴道局部免疫能力下降，假丝酵母菌会大量繁殖、侵袭组织，引起炎症反应。

诱发因素

药物，长期使用广谱抗生素，大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等；

妊娠、怀孕女性对假丝酵母菌易感，假丝酵母菌携带率和疾病发生率、复发率增高，其中孕晚期发病率最高；

糖尿病，未控制的糖尿病患者其发病率增高；

免疫系统受损，伴有HIV感染者更易患病；

胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道；

经常穿紧身化纤内裤，使得外阴局部温度和湿度增加。

症状

主要表现为外阴瘙痒，白带增多，外阴及阴道内有烧灼感，严重者会影响工作和休息。少部分患者携带有病原菌但无自觉症状。

典型症状

外阴瘙痒明显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显，影响工作和睡眠；

部分患者有外阴烧灼感、性交痛和排尿痛；

阴道分泌物为白色稠厚的凝乳状、豆腐渣样，也可为水样稀薄白带。少数患者出现白带异味；

外阴红肿，可伴有抓痕，严重者可有皮肤皲裂、脱皮；

阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡。

就医

当有外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多等症状时，应及时到妇科就诊，医生通过询问病史、体格检查、结合阴道分泌物检查等可确诊。