急性盆腔炎

急性盆腔炎

概述

女性上生殖道及其周围组织的急性炎症

表现为下腹痛、阴道分泌物增多

主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗

经过恰当的抗生素治疗，绝大多数能治愈

疾病定义

急性盆腔炎（acute pelvic inflammatory disease）是女性上生殖道的一组急性感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限在一个部位，也可同时累及几个部位。典型表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。

流行病学

年轻妇女本病的发病率高，不仅由于这是性活动旺盛的时期，还因性伴侣不稳定。我国以30岁左右为发病高峰。

病因

急性盆腔炎为病原体感染所致。病原体分外源性和内源性，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。

基本病因

本病高发年龄为性活跃期，可能与频繁性活动、宫颈局部微损伤以及病原菌侵入有关。

病原体

外源性病原体

主要为性传播疾病的病原体，常见的病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；其他病原体还有支原体，包括人型支原体、解脲支原体及生殖支原体，以生殖支原体感染为主。

内源性病原体

来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。

主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等。

感染途径

沿生殖道黏膜上行蔓延

外界的病原体侵入外阴、阴道或阴道内本身存在的病原体，沿宫颈、子宫、输卵管黏膜上行，然后蔓延至卵巢及腹腔。这是非妊娠期及非产褥期盆腔炎的主要感染途径。

经淋巴系统蔓延

病原体经生殖道创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织，是产褥、流产后及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。

经血液循环传播

病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。

直接蔓延

腹腔内其他邻近器官感染后，直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

诱发因素

性活跃人群

多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性生活频繁以及性伴侣有性传播疾病者。

可能与频繁性活动、宫颈局部微损伤以及病原菌侵入有关。

下生殖道感染

如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病等，与本病的发生密切相关。

子宫腔内手术操作后感染

各类需使用器械进入宫腔内的手术操作，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育环等。

由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，可使病原体上行，引起急性盆腔炎。

性卫生不良

月经期性生活，使用不干净的卫生巾或护垫，均可使病原体侵入而引起炎症。

阴道冲洗者本病的发生率高。

邻近器官炎症直接蔓延

如阑尾炎、腹膜炎、憩室炎等蔓延至输卵管或子宫内膜炎，可引起急性盆腔炎。

盆腔炎性疾病再次急性发作

盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连，使输卵管积水、扭曲，输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作，尤其是在患者免疫力低下、有不洁性交史等情况下。

症状

症状轻时无明显异常，重时呈急性病容，可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。可能会伴发腹膜炎、泌尿系感染等。

典型症状

可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。

轻者无症状或症状轻微。

主要表现为下腹坠胀、腰酸，也可有下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性生活后加重。

病情严重者可出现发热甚至高热（体温可高达39～40摄氏度）、寒战、头痛、食欲缺乏。

月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期炎症发作则可有不规则阴道出血。

伴随症状

急性盆腔炎累及腹膜，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

若伴有泌尿系感染，可有尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状。

若合并肝周围炎，可有输卵管炎的症状及体征，并同时有右上腹疼痛。

如果有脓肿形成，可有下腹包块，并出现局部压迫刺激症状：

包块位于子宫前方，可出现排尿困难、尿频等膀胱刺激症状。

包块位于子宫后方，可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重和排便困难。

就医

出现下腹部持续疼痛、阴道分泌物增多且有臭味；发烧，体温高于38.0摄氏度以上，伴有恶心、呕吐等需要尽早到医院就诊。