黄体破裂

黄体破裂

概述

与黄体囊肿形成、凝血功能障碍等有关

性交、外伤等增加腹压后突发休克、出血等

好发于卵巢功能旺盛的育龄期妇女

轻症者保守治疗，出血活跃或合并休克者手术

疾病定义

黄体破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛的育龄期女性。

患者多因突发下腹部疼痛而就诊，并可出现一定程度的腹腔内出血，若出血较多而未及时处理时可因失血性休克危及生命。

流行病学

黄体破裂可发生于已婚或未婚妇女，好发于卵巢功能旺盛的生育期妇女。

患者最常问的问题

黄体破裂有生命危险吗？

黄体起自“血体”，内含小血管，一旦破裂，引起腹痛与腹腔内出血（注意：不是阴道可见的外出血）。

•如果出血少，机体有自凝机制，休息观察后内腹痛与出血停止，自然痊愈；

•如出血多，则在腹痛同时可以引起休克，危及生命。

黄体是怎么形成的？

黄体的早期可称为“血体”。

卵巢排出卵泡后在排卵孔形成一个不规则囊腔，内含血凝块，称为“血体”，此后，受中枢下丘脑和垂体的调节，在一系列生殖内分泌激素（包括黄体生成素等）的作用下，“血体”快速演变为黄体，正常妊娠情况下黄体可以持续存在，分泌孕激素维持孕期前3个月子宫的稳定状态；非妊娠状态下，黄体在2周内逐渐演变为“白体”，通过机体缓慢吸收，回归为卵巢组织的一部分。

病因

黄体破裂与黄体囊肿形成、凝血功能异常及外力作用等有关。

基本病因

黄体的正常生理

临床上正常育龄期女性，排卵后会逐渐形成黄体，这是一个新的暂时性内分泌结构，主要功能是分泌孕激素和雌激素。

这些激素促使子宫内膜形态及功能变化，为早期胚胎发育及着床做准备。如果排出的卵子受精，则黄体在HCG作用下继续发育成为妊娠黄体，直到孕3月时胎盘形成接替黄体的内分泌功能。如果卵子没有受精，黄体在2周后开始退化，最后形成结缔组织瘢痕，即白体。

以月经出血的第一天为月经周期的开始，以排卵日为界，前半周期为卵泡期，其长短不定，卵泡期的长短决定了女性月经周期的长短；后半周期为黄体期，其长短较固定，一般为月经周期第15天～28天，每个月经周期形成的黄体一般可以维持14天；因此临床上常将月经来潮前的第14天倒推为排卵日。

黄体囊肿形成

正常成熟黄体直径2～3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，容易破裂。

黄体或黄体囊肿破裂机制

黄体破裂常发生在月经后半周期。

自发性破裂

黄体在发育过程中，血管增生活跃，而黄体的弹性较差。一般先在内部发生血管破裂出血，使黄体内压力增加，继而引起黄体破裂出血。在发生盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常时也可引发黄体破裂。

外力性破裂

受外伤、妇科检查挤压、排便或性交等外力作用下发生破裂。

黄体破裂出血

黄体破裂出血后，血液流向腹腔并积聚，刺激腹膜引起腹痛。出血较多可引起一系列失血症状体征，甚至休克。

诱发因素

性交

性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方下腹部受到强烈的冲击，可导致黄体破裂。

凝血机制异常

原有基础性血液疾病，或长期进行抗凝治疗，凝血功能异常，易出血而不易止血。

腹内压增高

剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力突然增高，可诱发黄体破裂。

盆腔炎症

盆腔炎患者子宫卵巢充血，可能诱发黄体破裂。

腹部外伤

外力挤压卵巢，可能诱发黄体破裂。

医源性操作

如妇科检查挤压或盆腔手术损伤。

症状

黄体破裂常发生于育龄期妇女。一般在月经后半周期，常有性交、外伤等诱因。临床表现在每个人可能有所不同。

典型症状

腹痛

未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，有的可能仅有突然且很轻微的一侧下腹疼痛；而严重者则表现为突发剧烈难忍的腹痛，伴恶心、呕吐、尿频、肛门坠胀等。

休克

有的患者甚至出现失血性休克症状，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。

内出血

出血少可无症状，出血多时患者可表现为面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。

阴道出血

阴道一般无出血，也可有阴道出血者。

就医

当月经间期，突发急性剧烈下腹痛，伴或不伴头晕、眼花、恶心、乏力等，患者应及时就医处理。