附件囊肿

附件囊肿

概述

可能和环境、饮食、感染、激素等因素有关

多数无自觉症状，破裂或扭转后发生剧烈腹痛

据囊肿大小行保守或手术治疗

生理性囊肿多可自行消失

疾病定义

卵巢和输卵管统称为附件。

附件囊肿是指女性输卵管或卵巢形成充满液体的囊状结构。多数附件囊肿无明显的自觉症状，少数附件囊肿因扭转、破裂或感染突发剧烈腹痛等症状。

流行病学

附件囊肿以卵巢囊肿常见，在育龄期女性中具有较高的发病率。在绝经后妇女中也可见，但是确切的发病率尚不清楚，有研究估计约在 5%～17% 之间。

疾病类型

根据卵巢囊肿的形成是否与月经周期有关，分为生理性囊肿和病理性囊肿两大类。

生理性囊肿

由月经周期造成的，通常不会损害健康，且很少引起疼痛，往往在月经前半周期可自行消失。

滤泡囊肿（卵泡囊肿）：正常情况下，在每个月经周期中，卵泡会发育成熟并释放卵子，如果卵泡未破裂、不释放卵子，会导致卵泡液潴留而形成囊肿。

黄体囊肿：卵泡释放成熟的卵子后会形成黄体，激素紊乱可使黄体腔内含有较多的液体或在黄体血管形成期有出血，从而形成黄体囊肿。

病理性囊肿

跟月经周期无关。

皮样囊肿：也称为成熟畸胎瘤，是一种良性肿瘤。囊内充满油脂和毛发，也可见牙齿或骨质。由于是由胚胎细胞形成的，因此很少恶变，其恶变率为 2%～4%，多见于绝经后妇女。

囊腺瘤：如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，是卵巢的良性上皮性肿瘤，其生长在卵巢表面，囊内可能充满了水或黏液物质。交界性囊腺瘤具有恶变倾向，囊腺癌是一种卵巢的恶性肿瘤。

卵巢子宫内膜异位囊肿：是指异位的子宫内膜在卵巢内生长，可单个或多个，囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在 5 cm 左右，大的可达 10～20 cm。典型者陈旧性血液凝聚在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。

输卵管囊肿：输卵管积水多为炎症引起，指输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管上皮脱落，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞部粘连，炎症没有及时得到有效治疗，阻塞后形成输卵管积脓。

病因

卵巢囊肿的发生可能和环境、饮食、感染、激素等因素有关，可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。

输卵管囊肿多为输卵管炎症引起，如输卵管积水、输卵管积脓等。

基本病因

环境与饮食

环境与饮食因素在附件囊肿的发生和发展中起到了十分重要的作用。

环境污染、环境恶变、吸烟、电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。

饮食在附件囊肿发病方面也是主要外因之一，研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，都可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。

激素

附件囊肿患者体内激素水平存在明显异常现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。

感染

感染对附件囊肿的发生也有较大影响，特别是反复发作的盆腔感染，更容易诱发输卵管管壁的增厚，诱发炎性渗出，进而对卵巢正常机能造成影响，使得卵巢表面硬膜化，卵细胞难以正常通过输卵管，影响排出，甚至诱发卵巢穿孔、输卵管穿孔等，最终出现囊肿。

其他

手术因素，在子宫腺肌病等妇科疾病患者中，如果采取子宫切除术，可能会诱发卵巢血供障碍，而且生殖系统受损后会使得内分泌紊乱，卵泡生长过度而形成囊肿。在盆腔炎等手术中容易诱发盆腔粘连，使得卵巢及其周边组织发生粘连，影响卵细胞排出，导致囊肿。

生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。

诱发因素

以下因素可能增加附件囊肿的患病风险：

药物，长期服用克罗米芬等促排卵药物，导致激素水平发生变化；

怀孕，出现卵巢囊肿的可能性较大；

家族史，母亲患有附件囊肿，其女儿患病的可能性较大；

子宫内膜异位症：伴有子宫内膜异位症者，其患病风险较高，因子宫内膜细胞可以生长在卵巢或输卵管上，导致囊肿的形成；

附件囊肿病史：如果以前有一个卵巢囊肿，可能发展为多个囊肿。

症状

大部分功能性卵巢囊肿患者不会有明显不适的症状，随着囊肿体积的增大，患者可能会感到下腹部不适、坠胀，卵巢囊肿破裂或扭转后会发生剧烈腹痛。

典型症状

体积较大或存在时间较长的囊肿可引起以下症状：

一侧下腹部隐隐作痛或疼痛比较严重；

腹部胀满感或下坠感。

囊肿发生破裂、扭转等急症：

严重者常突发剧烈难忍腹痛，伴恶心、呕吐、尿频、肛门坠胀等。合并大量出血甚至出现失血性休克，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。

其他

若囊肿为病理性囊肿，还可能出现异常阴道出血、月经失调等改变。

就医

很多患者无明显症状，仅体检时发现附件囊肿，有的患者反复或持续存在轻度的下腹疼痛等，或出现月经异常等妇科症状，应及时门诊就医咨询。