附件炎

附件炎

概述

输卵管和卵巢由于感染而发生的炎性疾病

可有下腹痛、阴道分泌物增多等症状

主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗

经恰当的抗生素治疗，绝大多数能彻底治愈

疾病定义

附件炎（Adnexitis）是指子宫附件（即输卵管和卵巢）由于病原体感染而发生的炎性疾病，是一种临床常见的妇科疾病，属于盆腔炎的一种局部表现。患者可表现为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，可在活动或性交后加重。

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，受孕过程中卵子和精子在此处结合，受精卵由此通道运送进入子宫。

卵巢是一对扁椭圆形的性腺，是产生与排出卵子，并分泌甾体激素（如雌激素、孕激素等）的性器官。输卵管感染发生炎症常见，其外端若与卵巢粘连，进一步导致卵巢感染。

流行病学

输卵管炎是盆腔炎性疾病（PID）中最常见的，PID多发生在性活跃的生育期妇女。初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散所致。

国外有资料显示，20～24岁妇女的发病率是25～29岁妇女的2倍。我国则以30岁左右为发病高峰。

疾病类型

临床上附件炎根据病情缓急分为急性附件炎和慢性附件炎两种类型。

急性附件炎

多发生于产后、流产后、剖宫产术后、宫腔操作后、邻近器官炎症的蔓延、慢性炎症急性发作等。

慢性附件炎

常是急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差迁延所致。

病因

这是一种妇科常见的感染性疾病。附件位于人体的盆腔内，与外界不直接接触。当患者生殖道的自然防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入时，均可导致炎症发生。

附件炎主要由病原体感染引起，绝大多数为阴道或宫颈的内源性病原体上行性感染引起，少数为外源性病原体感染，常见的为性传播疾病病原体。

性生活活跃的女性、患有性传播疾病、性伴侣有性传播疾病、初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频、月经期性生活、子宫腔内手术操作后感染、邻近器官炎症直接蔓延等是本病发生的高危因素。

基本病因

病原体

外源性病原体

较常见的有沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播疾病的病原体；还有支原体，包括人型支原体及解脲支原体，其中以解脲支原体感染最常见。

另外，近年来，由结核杆菌感染引起的结核性附件炎有上升的趋势。

内源性病原体

来自寄居于阴道及宫颈内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。

主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

感染途径

沿生殖道黏膜上行蔓延

原本存在与阴道内的病原体或病原体侵入外阴、阴道后，沿子宫颈黏膜、子宫内膜蔓延至输卵管、卵巢。

经淋巴结系统蔓延

病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管，侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，如输卵管、卵巢。

直接蔓延

腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到输卵管、卵巢，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

其他蔓延途径

病原体也可能先侵入人体的其他系统，再经淋巴系统或血液循环播散，结核杆菌就是通过这种方式蔓延。

诱发因素

以下因素可能导致附件炎的患病风险上升。

年龄、性活动

多发生于性生活活跃的女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

下生殖道感染

如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病。

性卫生不良

经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体、不注意性卫生保健、阴道冲洗者患病率较高。

子宫腔内手术操作后感染

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，可导致下生殖道内源性病原体上行感染。

邻近器官炎症

如阑尾炎、腹膜炎等，可直接蔓延至盆腔。

附件炎再次急性发作

输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，引起急性发作。

放置宫内节育器

宫内节育器放置后三周内可发生附件炎，但多数症状轻微。

患全身性疾病

如败血症、菌血症等，细菌也可达输卵管及卵巢发生急性附件炎。

症状

患者主要表现为下腹痛、阴道分泌物增多。轻者无症状或症状轻微，病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。

若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可以有尿痛等症状；并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

典型症状

急性附件炎

典型症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，在活动或性交后加重。

病情严重时可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。

慢性附件炎

多数患者可无明显症状，典型症状为慢性盆腔痛，伴有下腹坠痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重；

少数患者可有月经异常；

多有不孕、异位妊娠病史；

全身症状多不明显，有时仅有低热、乏力，病程长时会出现精神不振、失眠、全身不适等神经衰弱症状。

伴随症状

伴有腹膜炎者，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

若伴有泌尿系统感染，可有尿急、尿频、尿痛症状。

若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重感和排便困难等。

就医

该病严重威胁女性的生殖健康，因此出现以下症状时，要及时就医：

下腹部剧痛，并出现恶心、呕吐等症状；

发烧，体温超过38.3度；

阴道分泌物增多。

医生根据患者的病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断。