幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染

概述

一种与胃肠疾病发病有关的细菌感染

目前认为感染者是唯一传染源

主要通过人与人之间的口-口、粪-口传染

保持饮食和环境卫生，避免“病从口入”

疾病定义

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp），常寄生在胃黏膜组织中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病有密切的关系，被世界卫生组织（WHO）列为第一类生物致癌因子。

流行病学

全球范围内，大概一半的人都感染过幽门螺杆菌，不同国家和地区、不同种族人群的幽门螺杆菌感染率有很大的差异，主要与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应等密切相关。幽门螺杆菌感染率随着年龄增长而增加。

在发展中国家，幽门螺杆菌感染率相对较高，约为50%~80%；而在发达国家，幽门螺杆菌感染率较低，约为25%~50%；我国平均感染率为50%左右。

传染性

幽门螺杆菌可传染，一般通过消化道进行传播，包括粪-口途径和口-口途径：

粪-口途径指感染者含菌的粪便直接或间接污染了饮食，其他人吃下后感染；

口-口途径指感染者含菌的唾液污染了食物或餐具，其他人吃下后感染，还有一些家长亲吻婴儿或用嘴喂婴儿饭引起感染也属于口-口途径。

此外，还有一类特殊的途径，即医源性感染，主要是为感染者进行消化内镜检查后，未彻底灭菌，可导致为其他人检查时传染幽门螺杆菌。

传染源

幽门螺杆菌仅寄生于人体，因此传染源是被感染的人。

传播途径

目前，人-人之间的口-口或粪-口途径是幽门螺杆菌主要的传播途径，也就是说不卫生的饮食习惯是主要的传染方式。此外，医院消毒不彻底的内镜也可能导致幽门螺杆菌交叉感染。

该疾病的传播主要见于以下方式：

食用不洁净的食物或饮用不洁净的水；

接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便排泄物，不洗手进食；

与感染者长期密切接触；

与感染者共餐，使用感染者用过的不洁饮食器具；

幼儿园和学校内儿童、学生之间的密切接触；

直接口对口喂食或密切接触。

易感人群

所有人对幽门螺杆菌均易感。

病因

普通人群对幽门螺杆菌都很容易感染。

幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌，长约2.5~4.0μm， 宽约0.5~1.0μm，菌体呈螺旋形、S形或海鸥状。

幽门螺杆菌感染是很多消化性疾病如慢性胃炎、消化性溃疡等的主要致病因子和病原。

基本病因

感染幽门螺杆菌是基本病因，许多人在儿童期就感染了幽门螺杆菌，成人也可以感染幽门螺杆菌。在症状出现前，幽门螺杆菌可在胃黏膜定植多年，大多数人感染了幽门螺杆菌并不会有消化性溃疡，目前尚不清楚为何只有部分人群在感染后发生消化性溃疡。

诱发因素

幽门螺杆菌感染的诱发因素与传播途径有关，主要包括与感染者的长期密切接触、使用感染者用过的不洁饮食器具、直接口对口喂食/接触等。

症状

部分人群感染幽门螺杆菌后可以没有明显症状，也可能不会发病。幽门螺杆菌感染的症状因发病部位不同而有所差别。新近感染者可能出现急性胃炎，幽门螺杆菌感染者中约30%进展为慢性胃炎，10%~20%发展为消化性溃疡，少数发展为胃癌和MALT淋巴瘤。

早期症状

大多数患者在感染早期没有任何症状，部分可出现急性胃炎症状，包括上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。

典型症状

患者出现慢性上腹疼痛、饱胀、不适、反酸、嗳气、晨起恶心等消化道症状，这提示幽门螺杆菌感染引起胃黏膜的炎症改变，即慢性胃炎。

当少数患者由上述慢性胃炎表现逐渐出现上腹不适、进食后饱胀、疼痛或体重减轻等相应症状，这提示长期慢性炎症可能在导致胃黏膜从正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生→胃癌这一进程中恶化。

部分患者的典型症状表现为慢性、节律性上腹痛，呈周期性发作，这提示可能发展为消化性溃疡。

部分患者仅表现为轻微消化道不适，这是因为幽门螺杆菌感染与功能性消化不良、Barrett食管、胃食管反流病、淋巴细胞性胃炎、增生性息肉等相关。

伴随症状

幽门螺杆菌感染患者可能还会表现出乏力、脸色苍白等贫血症状，身上有出血点、淤斑、肾功能损害的紫癜症状等，这是因为幽门螺杆菌感染还与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病密切相关。

还有研究显示，幽门螺杆菌感染者发生冠心病、儿童生长发育迟缓等肠外疾病的风险也较大，这些症状却常常被忽略与幽门螺杆菌感染的相关性。

就医

对于出现上腹疼痛、饱胀、不适、反酸等消化道症状的患者，建议尽早就医。非甾体抗炎药也可能会损害胃黏膜，所以在就诊时医生会询问基本健康信息和患者正在服用的药物，以帮助患者得到正确的治疗。

就诊科室

通常就诊于消化内科；如果患者出现不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜时可就诊于血液科；进展为胃癌的患者也可就诊于肿瘤科。