多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征

概述

一种常见的生殖内分泌代谢性疾病

患者多出现月经异常、多毛、痤疮、不孕等

育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病

主要依靠调整生活方式及口服药物治疗

疾病定义

多囊卵巢综合征（PCOS）又称Stein-Leventhal综合征，是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病。

多在青春期发病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。除此之外，PCOS发生糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的机会比正常人增加，严重影响生命质量。

流行病学

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病。一般认为，在育龄妇女中发病率约6%～10%。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果，确切的发病率还不清楚。

病因

多囊卵巢综合征（PCOS）的确切病因至今尚不清楚，现认为PCOS可能是遗传与环境因素共同作用的结果。

症状

多囊卵巢综合征（PCOS）可影响各年龄段的女性：

青春期、生育期患者主要表现为月经异常、痤疮、多毛、不孕等。

中老年则易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病等。

早期症状

多表现为月经失调，表现为月经稀发、经量少或闭经。

典型症状

月经失调

月经失调是PCOS最主要症状。多表现为月经稀发（周期35天～6个月）、经量少甚至闭经。也可表现为不规则子宫出血，月经周期、经期或经量没有规律性。

高雄激素相关临床表现

多毛

患者可出现不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表现之一。以性毛为主，阴毛浓密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟（连接大腿和腹部的部位）或下腹中线，向下延伸到肛门周围。有的患者上唇、下颌、胸背部（包括乳晕周围）、大腿内侧等出现较粗的体毛。

痤疮

皮脂腺分泌过盛可出现痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹（高出皮肤的局限性隆起）、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现。

在中国的标准中痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续3个月以上出现3个或3个以上的痤疮。

女性型脱发

 女性型脱发主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。

油脂性皮肤

PCOS可产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。

胰岛素抵抗相关的表现

肥胖

50%以上患者肥胖（体重指数≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。

黑棘皮症

严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性，皮肤增厚，质地柔软如天鹅绒。

其他

不孕

生育期妇女因持续性没有排卵可出现不孕。

阻塞性睡眠呼吸暂停

超重的患者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，通常表现为在睡眠过程憋气、呼吸中断。

情感障碍

PCOS患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。

就医

多囊卵巢综合征不仅可以导致不孕，严重者远期可出现子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病等。因此一旦出现月经紊乱或月经量过少、肥胖、多毛等症状，需提高警惕，及时到妇科内分泌就诊以明确病情。

医生一般通过询问病史、临床表现、体格检查、辅助检查等综合诊断该病。

一旦出现以下多囊卵巢综合征的特征性表现，需及时到妇科就诊。

月经不规则，月经稀少或甚至闭经；

出现多毛、痤疮、面部皮脂分泌增多等表现；

育龄期妇女长期不孕或孕后反复流产；

伴有过度肥胖。

另外，需要患者注意：

正常青春期女性初潮后相当一段时间内表现为月经不规律，为无排卵性月经，但不一定是多囊卵巢综合征，此过程往往需要几年，有报道即使在第6年也有10%女性无排卵。

一般认为月经初潮2年后月经稀发或闭经，伴有持续痤疮或严重多毛或腹部肥胖者无论是否为多囊卵巢综合征，且不必做出多囊卵巢综合征的诊断，及时就诊，其目的是解决患者问题。

就诊科室

出现月经稀发、量少甚至闭经或伴有不孕者，应首先考虑到妇科内分泌就诊。