甲沟炎

甲沟炎

概述

致病微生物感染引起指（趾）甲周围组织炎症

甲周微小创伤或嵌甲后，致病微生物感染所致

可采用药物治疗、物理治疗、手术治疗

急性甲沟炎预后良好，慢性者需要对因治疗

疾病定义

甲沟炎（paronychia）是皮肤沿指（趾）甲两侧形成的甲沟及其周围组织的炎症。

常因甲周皮肤微小创伤，如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、过度修甲或嵌甲等，导致正常皮肤屏障破坏，继发微生物感染，其中以细菌感染最为常见。临床表现为甲周组织红、肿、热、痛，严重时可化脓。

需要特别指出，甲沟炎除了作为一种疾病，还可以作为一种临床体征的描述，所有表现为甲周组织红肿、疼痛，有时伴化脓的体征可以描述为甲沟炎。甲沟炎作为体征时可见于非感染性甲病，如银屑病、扁平苔藓、连续性肢端皮炎、寻常型天疱疮、肠病性肢端皮炎、某些药物或肿瘤。

流行病学

甲沟炎是一种常见的皮肤病，好发于经常接触水或洗涤物、咬甲癖、频繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、过度修甲、不当美甲、嵌甲的人群。

慢性甲沟炎除了细菌感染外，还可以由念珠菌、刺激物或变异原导致，所以在洗衣工、保洁工、食物加工人员、厨师、洗碗工、鱼贩和护士人群中发病率较高。

疾病类型

根据病程分类

急性甲沟炎：病程短，小于6周。

慢性甲沟炎：病程一般超过6周。

根据病因分类

化脓性甲沟炎

由细菌感染所致，其中金黄色葡萄球菌最常见。表现为甲周软组织化脓，严重者在甲板下形成脓肿。

念珠菌性甲沟炎

致病菌多为白念珠菌，表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓。

刺激性或变异原性甲沟炎

接触刺激物或变异原导致甲沟红肿，有炎症性改变。

病因

不同类型的甲沟炎，其发病原因不同。急性甲沟炎发生于甲周组织的微小创伤后细菌感染；慢性甲沟炎可能与念珠菌或长期反复接触刺激物或变异原有关。

基本病因

急性甲沟炎

甲床受到微小创伤继发细菌感染是急性甲沟炎的主要病因，如过度修甲、撕咬倒刺等微小创伤，破坏了甲周的正常皮肤屏障，引起细菌（主要是金黄色葡萄球菌，还包括化脓性链球菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌等）侵入，从而导致局部感染。

慢性甲沟炎

可能与长期接触刺激物或变异原有关，也可能是白念珠菌感染所致。

高危因素

手指甲沟炎的高危因素

指甲修剪过深。

家庭主妇、调酒师、理发师、厨师、游泳者、护士等双手长期泡在水或其他化学物质中的人群。

经常美甲者。

有咬吸手指的不良习惯的儿童。

足趾甲沟炎的高危因素

长期穿过紧的鞋子，脚趾长期受压容易形成嵌甲使甲沟受损，细菌易侵入。

足部易出汗、脚长期处于闷湿环境。

除以上因素外，糖尿病、免疫力低下者易于感染，从而诱发手指或脚趾甲沟炎。

症状

甲沟炎主要表现为甲周组织发红、肿胀、疼痛，严重者可化脓，脓液会从甲沟处排出。

典型症状

甲沟炎主要表现为红、肿、热、痛，但是不同类型、不同阶段的甲沟炎具有不同的特点。

急性甲沟炎

病情发展较快，初始症状为指（趾）甲局部的红、肿、热、痛，几天后开始化脓，有波动感，炎症继续蔓延可形成甲下脓肿，引起脓性指（趾）头炎。

慢性甲沟炎

患者红、肿、痛程度相对较轻，但症状也可突然加重。甲周皮肤和甲板会分离，并出现甲形态的变化，如隆起、沟槽、变色、甲板肥厚等。

慢性甲沟炎可分为5个不同阶段：

Ⅰ期：甲小皮/近端甲皱襞红斑和轻度浮肿，可伴或不伴甲小皮封闭状态的破坏。

Ⅱ期：近端甲皱襞红斑和显著浮肿，伴甲小皮封闭状态的破坏。

Ⅲ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，轻度不适感，早期水肿，轻度甲板改变。

Ⅳ期：近端甲皱襞红斑和浮肿，甲小皮缺失，触痛/疼痛，水肿，显著的甲板改变。

Ⅴ期：Ⅳ期表现加慢性甲沟炎急性发作（急性甲沟炎）。

就医

患者指（趾）甲周围组织出现红肿、疼痛，形成脓肿时，需到皮肤科就医。一般通过特征性临床表现可做出诊断。